Resultados de la FIV después de la reparación del varicocele

Un varicocele es una dilatación anormal del plexo pampiniforme causada por la incompetencia de las válvulas en la vena espermática interna. El varicocele tiene una prevalencia del 10-15 % en la población general y es una causa frecuente de infertilidad masculina, estando presente en el 30-35 % de los hombres con infertilidad primaria y en el 69-81 % de los hombres con infertilidad secundaria. Hay más de un enfoque para el tratamiento de MFI asociado con varicocele. Un enfoque común es el tratamiento mediante técnicas de reproducción asistida (TRA). Los pacientes con un recuento total de espermatozoides móviles de <10 millones de espermatozoides suelen ser tratados mediante FIV con o sin ICSI. La fertilización de los ovocitos se puede lograr aislando incluso un solo espermatozoide adecuado en el laboratorio, evitando la mayoría de las deficiencias en la calidad del semen en la infertilidad por factor masculino. Los resultados de este tratamiento con embriones frescos de edad materna < 35 años son un 46% de embarazos y un 40% de nacidos vivos por ciclo.

Alternativamente, la MFI asociada al varicocele se puede tratar reparando el varicocele para mejorar la calidad del esperma. La oclusión de las venas espermáticas por métodos quirúrgicos y radiológicos se realiza comúnmente en estas circunstancias para mejorar la fertilidad. Existe una gran cantidad de literatura que demuestra mejoras posteriores al tratamiento en los parámetros del semen y la calidad del ADN del esperma, así como mejores tasas de embarazo espontáneo en comparación con ningún tratamiento. También hay estudios que demuestran mejores resultados de ART después de la reparación de varicocele.

Ambos enfoques tienen sus defensores. Las ART a menudo brindan un resultado relativamente rápido y tienen un excelente historial conocido tanto para las tasas de embarazo como para las de nacidos vivos. Desafortunadamente, estas técnicas no están exentas de riesgos, como el síndrome de hiperestimulación ovárica y las complicaciones del procedimiento. Los embarazos múltiples son comunes con un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. Además, los tratamientos son costosos y los tratamientos múltiples aumentan la carga financiera del sistema de atención médica.

La oclusión del varicocele es un procedimiento menor. Si se realiza radiológicamente, a menudo hay un retorno inmediato a la actividad normal. La tasa de complicaciones es muy baja, en su mayoría por alergia a los medios de contraste radiológico. El equipo moderno y la técnica cuidadosa permiten completar el procedimiento con dosis de radiación muy bajas que están muy por debajo del nivel que se ha demostrado que tiene algún efecto biológico adverso.

Si se puede demostrar que la reparación del varicocele mejora los resultados del embarazo en la IMF relacionada con el varicocele mediante embarazos espontáneos o mediante la mejora de las tasas de embarazo y nacidos vivos por implantación de ART, entonces existen razones económicas y de atención médica convincentes para incorporarla como tratamiento inicial.

En la actualidad no ha habido ensayos aleatorios bien construidos para comparar los resultados de estos dos enfoques.