Результаты ЭКО после лечения варикоцеле

Варикоцеле — это аномальное расширение лозовидного сплетения, вызванное несостоятельностью клапанов внутренней семенной вены. Варикоцеле имеет распространенность 10-15% в общей популяции и является частой причиной мужского бесплодия, встречаясь у 30-35% мужчин с первичным и у 69-81% мужчин с вторичным бесплодием. Существует несколько подходов к лечению MFI, связанного с варикоцеле. Одним из распространенных подходов является лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Пациентов с общим количеством подвижных сперматозоидов <10 миллионов сперматозоидов обычно лечат методом ЭКО с ИКСИ или без нее. Оплодотворение ооцитов может быть достигнуто путем выделения даже одного адекватного сперматозоида в лаборатории, что позволяет избежать большинства несоответствий качества спермы при мужском факторе бесплодия. Результаты этого лечения с использованием свежих эмбрионов с возрастом матери <35 лет составляют 46% беременностей и 40% живорождений за цикл.

В качестве альтернативы, MFI, связанный с варикоцеле, можно лечить путем восстановления варикоцеле для улучшения качества спермы. Окклюзия семенных вен хирургическими и рентгенологическими методами обычно выполняется в этих обстоятельствах для улучшения фертильности. Существует большое количество литературы, демонстрирующей улучшение параметров спермы и качества ДНК спермы после лечения, а также повышение частоты спонтанных беременностей по сравнению с отсутствием лечения. Есть также исследования, демонстрирующие улучшение результатов ВРТ после лечения варикоцеле.

Оба подхода имеют своих сторонников. ВРТ часто дают относительно быстрый результат и хорошо зарекомендовали себя как в плане показателей беременности, так и живорождения. К сожалению, эти методы не лишены рисков, таких как синдром гиперстимуляции яичников и процедурные осложнения. Часто встречаются многоплодные беременности с повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении. Кроме того, лечение является дорогостоящим, а многократное лечение увеличивает финансовую нагрузку на систему здравоохранения.

Окклюзия варикоцеле является малой операцией. Если выполняется рентгенологически, часто происходит немедленное возвращение к нормальной деятельности. Частота осложнений очень низкая, в основном из-за аллергии на рентгеноконтрастное вещество. Современное оборудование и тщательная техника позволяют проводить процедуру с очень низкими дозами облучения, которые значительно ниже уровня, который, как доказано, оказывает какое-либо неблагоприятное биологическое воздействие.

Если можно продемонстрировать, что лечение варикоцеле улучшает исходы беременности при MFI, связанном с варикоцеле, за счет спонтанных беременностей или улучшения показателей беременности и рождаемости после имплантации ВРТ, то существуют веские медицинские и экономические причины для его включения в качестве начального лечения.

В настоящее время нет хорошо спланированных рандомизированных испытаний для сравнения результатов этих двух подходов.