Resultados da fertilização in vitro após o reparo da varicocele

A varicocele é uma dilatação anormal do plexo pampiniforme causada pela incompetência das válvulas da veia espermática interna. A varicocele tem uma prevalência de 10-15% na população em geral e é uma causa comum de infertilidade masculina, estando presente em 30-35% dos homens com infertilidade primária e 69-81% dos homens com infertilidade secundária. Existe mais de uma abordagem para o tratamento da MFI associada à varicocele. Uma abordagem comum é tratar por técnicas de reprodução assistida (ART). Pacientes com contagem total de espermatozóides móveis <10 milhões de espermatozoides geralmente são tratados por fertilização in vitro com ou sem ICSI. A fertilização de oócitos pode ser realizada isolando até mesmo um único espermatozóide adequado no laboratório, contornando a maioria das inadequações na qualidade do sêmen na infertilidade por fator masculino. Os resultados deste tratamento com embriões frescos com idade materna inferior a 35 anos são 46% de gestações e 40% de nascidos vivos por ciclo.

Alternativamente, a MFI associada à varicocele pode ser tratada reparando a varicocele para melhorar a qualidade do esperma. A oclusão das veias espermáticas por métodos cirúrgicos e radiológicos é comumente realizada nessas circunstâncias para melhorar a fertilidade. Existe um grande corpo de literatura demonstrando melhorias pós-tratamento nos parâmetros do sêmen e na qualidade do DNA do esperma, bem como taxas de gravidez espontânea melhoradas em comparação com nenhum tratamento. Também existem estudos que demonstram melhores resultados da ART após o reparo da varicocele.

Ambas as abordagens têm seus defensores. A ART geralmente fornece um resultado relativamente rápido e tem um excelente histórico conhecido para taxas de gravidez e nascidos vivos. Infelizmente, essas técnicas não são isentas de riscos, como síndrome de hiperestimulação ovariana e complicações do procedimento. Gravidezes múltiplas são comuns com risco aumentado de trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Além disso, os tratamentos são caros e os tratamentos múltiplos aumentam a carga financeira do sistema de saúde.

A oclusão de varicocele é um procedimento menor. Se realizado radiologicamente, muitas vezes há retorno imediato à atividade normal. A taxa de complicações é muito baixa, principalmente devido à alergia ao meio de contraste radiológico. Equipamentos modernos e técnica criteriosa permitem que o procedimento seja realizado com doses de radiação muito baixas, bem abaixo do nível comprovado de qualquer efeito biológico adverso.

Se for possível demonstrar que o reparo da varicocele melhora os resultados da gravidez em MFI relacionada à varicocele por gestações espontâneas ou melhorando as taxas de gravidez e nascidos vivos por implantação de ART, então há cuidados de saúde convincentes e razões econômicas para incorporá-lo como tratamento inicial.

No momento, não há estudos randomizados bem construídos para comparar os resultados dessas duas abordagens.