Výsledky IVF po opravě varikokély

Varikokéla je abnormální dilatace pampiniformního plexu způsobená nekompetentností chlopní ve vnitřní spermatické žíle. Varikokéla má prevalenci 10-15 % v obecné populaci a je častou příčinou mužské neplodnosti, vyskytuje se u 30-35 % mužů s primární a 69-81 % mužů se sekundární neplodností. Existuje více než jeden přístup k léčbě varikokély související s MFI Jedním z běžných přístupů je léčba technikami asistované reprodukce (ART). Pacienti s celkovým počtem pohyblivých spermií < 10 milionů spermií jsou obvykle léčeni IVF s nebo bez ICSI. Oplodnění oocytů může být provedeno izolací i jediného adekvátního spermatozoa v laboratoři, čímž se obejde většina nedostatků kvality spermatu u mužské faktorové neplodnosti. Výsledky této léčby s použitím čerstvých embryí s věkem matky <35 jsou 46 % těhotenství a 40 % živě narozených dětí na cyklus.

Alternativně lze MFI související s varikokélou léčit opravou varikokély ke zlepšení kvality spermií. Za těchto okolností se běžně provádí okluze spermatických žil chirurgickými a radiologickými metodami ke zlepšení plodnosti. Existuje velké množství literatury, která prokazuje zlepšení parametrů spermatu a kvality spermatu DNA po léčbě, stejně jako zlepšenou míru spontánního otěhotnění ve srovnání s žádnou léčbou. Existují také studie prokazující zlepšené výsledky ART po úpravě varikokély.

Oba přístupy mají své zastánce. ART často poskytuje relativně rychlý výsledek a má známé vynikající výsledky pro těhotenství i porodnost. Bohužel tyto techniky nejsou bez rizik, jako je syndrom ovariální hyperstimulace a procedurální komplikace. Častá jsou vícečetná těhotenství se zvýšeným rizikem předčasného porodu a nízkou porodní hmotností. Léčba je navíc nákladná a vícenásobná léčba zvyšuje finanční zátěž systému zdravotní péče.

Okluze varikokély je méně závažný zákrok. Pokud se provádí radiologicky, často dochází k okamžitému návratu k normální činnosti. Výskyt komplikací je velmi nízký, většinou kvůli alergii na radiologické kontrastní látky. Moderní vybavení a pečlivá technika umožňují dokončit zákrok s velmi nízkými dávkami záření, které jsou hluboko pod úrovní prokázaných nepříznivých biologických účinků.

Pokud lze prokázat, že oprava varikokély zlepšuje výsledky těhotenství u MFI související s varikokélou spontánními těhotenstvími nebo zlepšením těhotenství a porodnosti na implantaci ART, pak existují přesvědčivé zdravotní a ekonomické důvody pro její začlenění jako počáteční léčbu.

V současné době neexistují žádné dobře konstruované randomizované studie, které by porovnávaly výsledky těchto dvou přístupů.