腕神経叢の超音波ガイド下鎖骨上ブロックの単一注射、クラスター内注射、および二重注射の比較研究

この研究の目的は、前腕手術のための腕神経叢の超音波ガイド下鎖骨上ブロックの 3 つの技術 (単回注射、クラスター内注射、および二重注射) を比較することであり、ブロックの開始、持続時間、実行時間、および可能性について検討しました。合併症

研究集団とサンプルサイズ：Kasr AL Aini病院で待機的前腕手術を受けている36人の患者が研究に含まれ、患者は3つのグループにそれぞれ12人の患者が割り当てられます。

研究デザイン : 無作為化比較研究、無作為化は閉じた不透明な封筒を通して行われます

方法 : この研究は、カイロ大学の kasr al ainy Hospital で実施されます。倫理委員会の承認と書面によるインフォームド コンセントを得た後、研究に含まれる 36 人の患者 (前腕の手術を受ける予定) は、3 つのグループに分類されます。注入技術、Gd 二重注入技術 3 つの技術について、研究者は 20 ゲージ 10cm ブロック針とポータブル超音波装置 (線形プローブ 8-14 MHZ を備えた Siemens ACUSON X300 超音波システム) を準備します。

準備室では、標準モニターが接続され、IV 末梢カニューレが手術部位の反対側の上肢に挿入され、鎮静剤が注入されます。 ミダゾラム0.02mg/kgが投与されます。 患者は半座位で配置され、トランスデューサは鎖骨のほぼ中間点のすぐ上の横断面に配置されます。 3 cm、27 ゲージの針を使用して、2 mL の局所麻酔薬を 1 cm 横方向の皮膚に注入します。 面内法および外側から内側方向を使用する単回注射技術では、局所麻酔薬 (30 ml ブピバカイン) を鎖骨下動脈が最初の肋骨と出会う点に注射します。 インプレーン法と外側から内側方向を使用したクラスター内注入技術では、局所麻酔薬 (30 ml ブピバカイン) がメインおよびサテライト神経クラスター内に注入されます。 ( 単一点注射を作成するのではなく、局所麻酔薬を周囲に投与します )。

平面内法および外側から内側方向を使用する二重注入技術では、局所麻酔薬の半分の量 (ブピバカイン 15 ml) を第 1 肋骨と鎖骨下動脈の交点に注入し、別の半分 (ブピバカイン 15 ml) を鎖骨下の外側に注入します。腕神経叢を含むすべての面に局所麻酔薬が確実に広がるようにします。 演奏時間が記録されます。

ブロックが完了した後、2 番目の研究者が感覚および運動ブロック (30 分間 10 分ごと) および合併症の発生について患者を検査します。 スコアが 14 ポイント以上の場合、患者は手術の準備ができています。 この時点で発症が決定されるため、患者は手術室に移動することができます。

患者が不安を感じた場合は、プロポフォールの注入 (80 ～ 250 ug/kg/分) を開始できます。 患者が手術中に痛みを感じた場合、ブロックは失敗したと見なされ、全身麻酔の導入を開始する必要があります。

手術の終了後、2 番目の治験責任医師は、ブロックの期間を決定するために、1 時間ごとに 24 時間、術後の痛みについて患者を評価し続けます。

集団を研究するための考えられるリスク : 1. 局所麻酔薬の血管内注射 (針の先端が超音波スクリーンの下で見られ、研究者が局所麻酔薬を注入しているが、超音波スクリーンの下で何も見えない場合 (テレットサイン)) 2. 気胸 (同じ胸膜を評価する) 3. 神経内注射 (技術の画像またはビデオを保存し、別の選択肢を探す) さまざまな研究により、神経内穿刺が発生した場合、針は通常、線維束から離れた経路を取ることが示されました (線維束内)。 、神経内経束穿刺は比較的まれであり、針の神経内経束内配置はさらに珍しいようでした。 針が神経内に配置されている限り、筋束外に配置されている限り、安全な注射と神経学的損傷の欠如が想定されます。

4. ホルネル症候群 (眼瞼下垂、縮瞳、無水症は、頸部交感神経叢の関与による可能性があります)