Jämförande studie mellan singel-, intra-kluster- och dubbelinjektion ultraljudsstyrd supraclavicular block of brachial Plexus

Syftet med denna studie att jämföra tre tekniker (enkel-injektion, intra-kluster-injektion och dubbel-injektion) ultraljudsstyrd supraklavikulär blockering av plexus brachialis för operation av underarm avseende blockets början, varaktighet, tidpunkt för prestation och ev. komplikationer

Studiepopulation och urvalsstorlek: 36 patienter som genomgår elektiva underarmsoperationer på Kasr AL Aini Hospital kommer att inkluderas i studien, patienter kommer att fördelas i tre grupper med 12 patienter vardera.

Studiedesign: randomiserad jämförande studie, randomisering kommer att göras genom slutet ogenomskinligt kuvert

Metoder: Den här studien kommer att genomföras vid kasr al ainy Hospital Cairo university Efter att ha erhållit etikkommitténs godkännande och skriftligt informerat samtycke 36 patienter (som kommer att genomgå operation för underarmen) som inkluderades i studien klassificerade i tre grupper Gs singelinjektionsteknik ,Gic intra-kluster injektionsteknik, Gd dubbel injektionsteknik För de 3 teknikerna kommer utredaren att förbereda 20 gauge 10 cm blocknål och bärbar ultraljudsmaskin (Siemens ACUSON X300 ultraljudssystem med linjär sond 8-14 MHZ).

I förberedelserummet kommer Standardmonitorer att anslutas, IV perifer kanyl sätts in i övre extremiteten kontra lateralt mot operationsstället och lugnande medel t.ex. midazolam 0,02 mg/kg kommer att ges. Patienten kommer att placeras halvsittande, givaren är placerad i det tvärgående planet omedelbart över nyckelbenet vid ungefär dess mittpunkt. Med hjälp av en 3 cm, 27-gauge nål, injiceras 2 ml lokalbedövning i huden 1 cm i sidled. I enkelinjektionsteknik med användning av planmetoden och lateral till medial riktning, injiceras lokalbedövningsmedel (30 ml bupivakain) vid den punkt där artären subclavia möter första revbenet. I intraklusterinjektionsteknik med användning av planmetoden och lateral till medial riktning, injiceras lokalbedövningsmedlet (30 ml bupivakain) inuti huvud- och satellitneuralklustret. Periferiell administrering av lokalbedövningsmedel snarare än att skapa en enda punktinjektion).

I dubbelinjektionsteknik med användning av planmetoden och lateral till medial riktning injiceras halva volymen lokalbedövningsmedel (15 ml bupivakain) vid skärningen av första revbenet och artären subclavia och en annan hälften (15 ml bupivakain) injiceras superolateralt till subklavian. artär för att säkerställa spridning av lokalbedövningslösningen i alla plan som innehåller plexus brachialis. speltiden kommer att registreras.

Efter blockeringen kommer den andra utredaren att undersöka patienten för sensorisk och motorisk blockering (var 10:e minut i 30 minuter) och för förekomst av komplikationer. Patienten är redo för operation när poängen är ≥14 poäng. Vid denna tidpunkt kommer debuten att fastställas och så kan patienten överföras till operationssalen.

Om patienten upplevde ångest kan propofolinfusion (80-250 ug/kg/min) påbörjas. Om patienten upplevde smärta under operationen anses blockeringen misslyckad och induktion av allmän anestesi bör påbörjas.

Efter avslutad operation kommer den andra utredaren att fortsätta att bedöma patienten för postoperativ smärta varannan timme i 24 timmar för att fastställa blockeringens varaktighet.

Möjliga risker för att studera populationen: 1. Intravaskulär injektion av lokalbedövningsmedel (om nålspetsen ses under ultraljudsskärm och utredaren injicerar lokalbedövning men ingenting ses under ultraljudsskärm (tellet-tecken)) 2. Pneumothorax (lungsäcken i rumpan av samma sak) sida vid lungröntgen efter 6 timmar) 3. Intraneural injektion (behåll en bild eller video av tekniken och sök efter ett annat förslag) Olika studier visade att om intraneural punktering inträffade tog nålen vanligtvis en väg bort från fasciklerna (intraneural perifascikulär) , medan intraneural transfascikulär punktering verkade relativt sällsynt och intraneural intrafascikulär placering av nålen ännu mer ovanlig. Så länge som nålen placeras intraneuralt men på ett extrafascikulärt sätt kan en säker injektion och frånvaron av neurologisk skada antas.

4. Horners syndrom (ptos, mios, anhydros kan bero på involvering av cervikal sympatisk plexus)