Vertaileva tutkimus yhden, klusterin sisäisen ja kaksoisinjektion ultraääniohjatun supraclavicular-lohkon välillä

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata kolmea tekniikkaa (yksi-injektio, klusterin sisäinen injektio ja kaksoisinjektio) ultraääniohjattua olkavarren plexuksen supraklavikulaarista lohkoa kyynärvarren leikkauksessa koskien tukoksen alkamista, kestoa, suoritusaikaa ja mahdollista komplikaatioita

Tutkimuspopulaatio ja otoskoko: 36 potilasta, joille tehdään valinnaisia ​​kyynärvarren leikkauksia Kasr AL Ainin sairaalassa, otetaan mukaan tutkimukseen, potilaat jaetaan kolmeen 12 potilaan ryhmään.

Tutkimuksen suunnittelu : satunnaistettu vertaileva tutkimus , satunnaistaminen tehdään suljetun läpinäkymättömän kirjekuoren kautta

Menetelmät: Tämä tutkimus suoritetaan kasr al ainyssa sairaalassa Kairon yliopistossa. Sen jälkeen kun eettisen komitean hyväksyntä ja kirjallinen tietoinen suostumus on saatu 36 potilaalle (joille tehdään käsivarsileikkaus), jotka on sisällytetty tutkimukseen kolmeen ryhmään luokiteltuna Gs-kertainjektiotekniikka, Gic intra-klusteri injektiotekniikka, Gd-kaksoisinjektiotekniikka Kolmea tekniikkaa varten tutkija valmistelee 20 gaugen 10 cm:n lohkoneulan ja kannettavan ultraäänilaitteen (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System lineaarisella anturilla 8-14 MHz).

Valmisteluhuoneeseen liitetään Standard-monitorit, IV-perifeerinen kanyyli asetetaan yläraajaan vastakkaiseen leikkauskohtaan ja rauhoittava esim. midatsolaamia 0,02 mg/kg. Potilas sijoitetaan puoli-istuvaan, anturi sijoitetaan poikittaistasolle välittömästi solisluun yläpuolelle suunnilleen sen keskipisteessä. 3 cm:n, 27 gaugen neulalla ruiskutetaan 2 ml paikallispuudutetta ihoon 1 cm sivusuunnassa. Yksinkertaisessa injektiotekniikassa, jossa käytetään tasossa olevaa menetelmää ja lateraalista mediaalista suuntaa, paikallispuudutus (30 ml bupivakaiinia) ruiskutetaan kohtaan, jossa subclavian valtimo kohtaa ensimmäisen kylkiluun. Klusterinsisäisessä injektiotekniikassa, jossa käytetään in plane -menetelmää ja lateraalista mediaalista suuntaa, paikallispuudutusaine (30 ml bupivakaiinia) ruiskutetaan pää- ja satelliittihermoklusterin sisään. Paikallispuudutusaineen antaminen kehämäisesti yhden pisteen injektion sijaan).

Kaksoisinjektiotekniikassa, jossa käytetään tasomenetelmää ja lateraalista mediaaavaa suuntaa, puolet paikallispuudutteen tilavuudesta (15 ml bupivakaiinia) ruiskutetaan ensimmäisen kylkiluun ja subklaviaalivaltimon leikkauskohtaan ja toinen puolikas (15 ml bupivakaiinia) ruiskutetaan superolateraalisesti subklaviaan. paikallispuudutusliuoksen leviämisen kaikkiin tasoihin, joissa on brachial plexus. esitysaika kirjataan.

Kun esto on suoritettu, toinen tutkija tutkii potilaan sensorisen ja motorisen tukoksen (10 minuutin välein 30 minuutin ajan) ja komplikaatioiden esiintymisen varalta. Potilas on valmis leikkaukseen, kun pistemäärä on ≥14 pistettä. Tässä vaiheessa puhkeaminen selviää ja potilas voidaan siirtää leikkaussaliin.

Jos potilas koki ahdistusta, propofoli-infuusio (80-250 ug/kg/min) voidaan aloittaa. Jos potilas koki kipua leikkauksen aikana, eston katsottiin epäonnistuneen ja yleisanestesian induktio tulee aloittaa.

Leikkauksen päätyttyä toinen tutkija jatkaa potilaan leikkauksen jälkeisen kivun arvioimista tunnin välein 24 tunnin ajan määrittääkseen lohkon keston.

Mahdolliset riskit tutkimuspopulaatiolle: 1. Paikallispuudutuksen suonensisäinen injektio (jos neulan kärki näkyy ultraääninäytön alla ja tutkija ruiskuttaa paikallispuudutusta, mutta ultraääninäytössä ei näy mitään (ilmaisinmerkki)) 2. Pneumothorax (arvioi saman keuhkopussin keuhkopussin rinnan rintakehän röntgenkuvaus 6 tunnin kuluttua) 3. Intraneuraalinen injektio (säilytä kuva tai video tekniikasta ja etsi toinen vaihtoehto) Useat tutkimukset osoittivat, että jos intraneuraalinen pistos tapahtui, neula yleensä vei polun pois sidekudosista (intraneuraalinen perifaskikulaarinen) , kun taas intraneuraalinen transfaskicular-punktio vaikutti suhteellisen harvinaiselta ja neulan intraneuraalinen intrafaskulaarinen asettelu vielä harvinaisemmalta. Niin kauan kuin neula asetetaan intraneuraalisesti, mutta ekstrafaskikulaarisesti, voidaan olettaa, että injektio on turvallinen ja neurologisia vaurioita ei ole.

4. Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, anhydroosi voi johtua kohdunkaulan sympaattisen plexuksen vauriosta)