Étude comparative entre bloc supraclaviculaire échoguidée simple, intra-cluster et double injection du plexus brachial

Le but de cette étude est de comparer entre trois techniques (injection unique, injection intra-cluster et double injection) le bloc supraclaviculaire échoguidé du plexus brachial pour la chirurgie de l'avant-bras en ce qui concerne le début du bloc, la durée, le moment de la réalisation et les possibilités complications

Population de l'étude et taille de l'échantillon : 36 patients subissant des chirurgies électives de l'avant-bras à l'hôpital Kasr AL Aini seront inclus dans l'étude, les patients seront répartis en trois groupes de 12 patients chacun.

Conception de l'étude : étude comparative randomisée, la randomisation se fera à travers une enveloppe opaque fermée

Méthodes :Cette étude sera menée à l'hôpital kasr al ainy de l'université du Caire Après obtention de l'approbation du comité d'éthique et du consentement éclairé écrit 36 patients (qui subiront une chirurgie de l'avant-bras) inclus dans l'étude classés en trois groupes Gs technique d'injection unique, Gic intra-cluster technique d'injection, technique de double injection Gd Pour les 3 techniques, l'investigateur préparera une aiguille bloc de 10 cm de calibre 20 et un échographe portable (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System avec sonde linéaire 8-14 MHZ).

Dans la salle de préparation, des moniteurs standard seront connectés, une canule périphérique IV sera insérée dans le membre supérieur contra latéral au site chirurgical et sédative, par ex. le midazolam 0,02 mg/kg sera administré. Le patient sera positionné semi-assis, le transducteur est positionné dans le plan transversal immédiatement supérieur à la clavicule à peu près en son point médian. À l'aide d'une aiguille de 3 cm et de calibre 27, 2 ml d'anesthésique local sont injectés dans la peau à 1 cm de côté. Dans la technique d'injection unique utilisant la méthode plane et la direction latérale à médiale, un anesthésique local (30 ml de bupivacaïne) est injecté au point où l'artère sous-clavière rencontre la première côte. Dans la technique d'injection intra-cluster utilisant la méthode plane et la direction latérale à médiale, l'anesthésique local (30 ml de bupivacaïne) est injecté à l'intérieur du cluster neural principal et satellite.( Administration circonférentielle d'anesthésique local plutôt que de créer une injection en un seul point).

Dans la technique de double injection utilisant la méthode plane et dans le sens latéral à médial, la moitié du volume d'anesthésique local (15 ml de bupivacaïne) est injectée à l'intersection de la première côte et de l'artère sous-clavière et une autre moitié (15 ml de bupivacaïne) est injectée de manière supérolatérale à sous-clavière. artère pour assurer la diffusion de la solution anesthésique locale dans tous les plans contenant le plexus brachial. le temps de représentation sera enregistré.

Une fois le bloc effectué, le deuxième enquêteur examinera le patient pour un bloc sensoriel et moteur (toutes les 10 minutes pendant 30 minutes) et pour l'apparition de complications. Le patient sera prêt pour la chirurgie lorsque le score ≥14 points. À ce stade, le début sera déterminé et le patient pourra être transféré en salle d'opération.

Si le patient a ressenti de l'anxiété, une perfusion de propofol (80-250 ug/kg/min) peut être démarrée. Si le patient a ressenti des douleurs pendant l'intervention chirurgicale, le bloc considéré comme ayant échoué et l'induction d'une anesthésie générale doit être démarrée.

Après la fin de la chirurgie, le deuxième investigateur continuera d'évaluer le patient pour la douleur postopératoire toutes les heures pendant 24 heures afin de déterminer la durée du bloc.

Risques possibles pour la population à l'étude : 1. Injection intravasculaire d'anesthésique local (si la pointe de l'aiguille est vue sous l'écran échographique et que l'investigateur injecte un anesthésique local mais rien vu sous l'écran échographique (signe Tellet)) 2. Pneumothorax (plèvre du même radiographie pulmonaire côte à côte après 6 heures) 3. Injection intraneurale (conserver une image ou une vidéo de la technique et rechercher une autre opinion) Diverses études ont démontré que si une ponction intraneurale se produisait, l'aiguille s'éloignait généralement des fascicules (périfasciculaire intraneurale) , tandis que la ponction transfasciculaire intraneurale semblait relativement rare et le placement intrafasciculaire intraneural de l'aiguille encore plus rare. Tant que l'aiguille est placée de manière intraneurale mais de manière extrafasciculaire, une injection sûre et l'absence de lésions neurologiques peuvent être supposées.

4. Syndrome de Horner (ptosis, myosis, anhydrose peut être dû à l'implication du plexus sympathique cervical)