Sammenlignende undersøgelse mellem enkelt, intra-klynge og dobbeltinjektion ultralyds-guidet supraclavikulær blok af brachial Plexus

Formålet med denne undersøgelse at sammenligne mellem tre teknikker (enkelt-injektion, intra-cluster-injektion og dobbelt-injektion) ultralydsstyret supraclavikulær blok af plexus brachialis til operation af underarm vedrørende blokadens begyndelse, varighed, tidspunkt for ydeevne og evt. komplikationer

Undersøgelsespopulation og prøvestørrelse: 36 patienter, der gennemgår elektive underarmsoperationer på Kasr AL Aini Hospital, vil blive inkluderet i undersøgelsen, patienter vil blive fordelt i tre grupper med 12 patienter hver.

Studiedesign: randomiseret sammenlignende undersøgelse, randomisering vil blive udført gennem lukket uigennemsigtig kuvert

Metoder: Denne undersøgelse vil blive udført på kasr al ainy Hospital Cairo university Efter opnåelse af godkendelse fra etisk udvalg og skriftligt informeret samtykke 36 patienter (som vil gennemgå en operation for underarmen) inkluderet i undersøgelsen klassificeret i tre grupper Gs enkelt injektionsteknik, Gic intra-cluster injektionsteknik, Gd dobbelt injektionsteknik Til de 3 teknikker vil efterforskeren forberede 20 gauge 10 cm bloknål og bærbar ultralydsmaskine (Siemens ACUSON X300 ultralydssystem med lineær sonde 8-14 MHZ).

I forberedelsesrummet vil der blive tilsluttet Standard monitorer, IV perifer kanyle indsættes i overekstremitet kontra lateralt til operationsstedet og beroligende f.eks. midazolam 0,02 mg/kg vil blive givet. Patienten vil blive placeret halvsiddende, transduceren er placeret i det tværgående plan umiddelbart over kravebenet ved omtrent midtpunktet. Ved hjælp af en 3 cm, 27-gauge nål, injiceres 2 mL lokalbedøvelse i huden 1 cm lateralt. Ved en enkelt injektionsteknik, der anvender i plan metode og lateral til medial retning, injiceres lokalbedøvelse (30 ml bupivacain) på det punkt, hvor arteria subclavia møder det første ribben. I intraklynge-injektionsteknik ved hjælp af en plan metode og lateral til medial retning, injiceres lokalbedøvelsesmidlet (30 ml bupivacain) inde i hoved- og satellitneuralklyngen. Periferisk administration af lokalbedøvelse i stedet for at skabe en enkelt punktinjektion).

Ved dobbeltinjektionsteknik ved hjælp af en plan metode og lateral til medial retning injiceres halvdelen af ​​volumen af ​​lokalbedøvelsesmiddel (15 ml bupivacain) ved skæringspunktet mellem første ribben og arterie subclavia, og en anden halvdel (15 ml bupivacain) injiceres superolateralt til subclavia. arterie for at sikre spredning af lokalbedøvelsesopløsningen i alle planer, der indeholder plexus brachialis. spilletiden vil blive registreret.

Efter blokering vil den anden investigator undersøge patienten for sensorisk og motorisk blokering (hvert 10. minut i 30 minutter) og for forekomst af komplikationer. Patienten vil være klar til operation, når scoren er ≥14 point. På dette tidspunkt vil starten blive bestemt, så patienten kan overføres til operationsstuen.

Hvis patienten oplevede angst, kan propofol-infusion (80-250 ug/kg/min) startes. Hvis patienten oplevede smerter under operationen, betragtes blokeringen som mislykket, og induktion af generel anæstesi bør påbegyndes.

Efter endt operation vil den anden investigator fortsætte med at vurdere patienten for postoperativ smerte hver time i 24 timer for at bestemme varigheden af ​​blokeringen.

Mulige risici ved at studere populationen: 1. Intravaskulær injektion af lokalbedøvelse (hvis nålespidsen ses under ultralydsskærm, og investigator injicerer lokalbedøvelse, men intet set under ultralydsskærm (tellet-tegn)) 2. Pneumothorax (øs pleura af samme side ved thorax røntgenbillede efter 6 timer) 3. Intraneural injektion (behold et billede eller en video af teknik og søg efter en anden mening) Forskellige undersøgelser viste, at hvis der opstod intraneural punktering, tog nålen normalt en vej væk fra fasciklerne (intraneural perifascikulær) , mens intraneural transfascikulær punktering virkede relativt sjælden og intraneural intrafascikulær placering af nålen endnu mere usædvanlig. Så længe kanylen placeres intraneuralt, men på en ekstrafascikulær måde, kan en sikker injektion og fravær af neurologisk skade antages.

4. Horners syndrom (ptose, miose, anhydrose kan skyldes involvering af cervikal sympatisk plexus)