Sammenlignende studie mellom enkelt, intra-klynge og dobbel injeksjon ultralyd-veiledet supraclavicular blokk av brachial Plexus

Hensikten med denne studien er å sammenligne mellom tre teknikker (enkelt-injeksjon, intra-cluster-injeksjon og dobbel-injeksjon) ultralydveiledet supraklavikulær blokkering av brachial plexus for operasjon av underarm med hensyn til blokkeringens begynnelse, varighet, ytelsestid og ev. komplikasjoner

Studiepopulasjon og prøvestørrelse: 36 pasienter som gjennomgår elektive underarmsoperasjoner i Kasr AL Aini Hospital vil bli inkludert i studien, pasienter vil bli fordelt i tre grupper med 12 pasienter hver.

Studiedesign: randomisert komparativ studie, randomisering vil bli gjort gjennom lukket ugjennomsiktig konvolutt

Metoder: Denne studien vil bli utført ved kasr al ainy Hospital Cairo university Etter å ha innhentet godkjenning fra etikkkomiteen og skriftlig informert samtykke 36 pasienter (som vil gjennomgå kirurgi for underarmen) inkludert i studien klassifisert i tre grupper Gs enkeltinjeksjonsteknikk, Gic intra-cluster injeksjonsteknikk, Gd dobbel injeksjonsteknikk For de 3 teknikkene vil etterforskeren klargjøre 20 gauge 10 cm blokknål og bærbar ultralydmaskin (Siemens ACUSON X300 ultralydsystem med lineær sonde 8-14 MHZ).

I forberedelsesrommet vil det tilkobles Standard monitorer, IV perifer kanyle settes inn i overekstremitet kontra lateralt til operasjonsstedet og beroligende f.eks. midazolam 0,02 mg/kg vil bli gitt. Pasienten vil bli plassert halvsittende, transduseren er plassert i tverrplanet umiddelbart over kragebenet ved omtrent midtpunktet. Ved hjelp av en 3 cm, 27-gauge nål, injiseres 2 ml lokalbedøvelse i huden 1 cm på siden. Ved enkeltinjeksjonsteknikk ved bruk av plan-metoden og lateral til medial retning, injiseres lokalbedøvelse (30 ml bupivakain) på punktet der arterien subclavia møter det første ribben. I intra-klynge-injeksjonsteknikk ved bruk av i plan metode og lateral til medial retning, injiseres lokalbedøvelsen (30 ml bupivakain) inne i hoved- og satellittnevrale klynge.( Periferisk administrering av lokalbedøvelse i stedet for å lage en enkeltpunktsinjeksjon).

Ved dobbelinjeksjonsteknikk ved bruk av i plan metode og lateral til medial retning injiseres halvparten av volumet av lokalbedøvelse (15 ml bupivakain) ved skjæringspunktet mellom første ribben og arterie subclavia og en annen halvpart (15 ml bupivakain) injiseres superolateralt til subclavia. arterie for å sikre spredning av lokalbedøvelsesløsningen i alle plan som inneholder brachialis plexus. fremføringstiden vil bli registrert.

Etter blokkering vil andre etterforsker undersøke pasienten for sensorisk og motorisk blokkering (hvert 10. minutt i 30 minutter) og for forekomst av komplikasjoner. Pasienten vil være klar for operasjon når poengsummen er ≥14 poeng. På dette tidspunktet vil utbruddet bli bestemt og pasienten kan overføres til operasjonssalen.

Hvis pasienten opplevde angst, kan propofolinfusjon (80-250 ug/kg/min) startes. Hvis pasienten opplevde smerte under operasjonen, ble blokkeringen ansett som mislykket og induksjon av generell anestesi bør startes.

Etter endt operasjon vil den andre etterforskeren fortsette å vurdere pasienten for postoperativ smerte hver time i 24 timer for å bestemme varigheten av blokkeringen.

Mulige risikoer for å undersøke populasjonen: 1. Intravaskulær injeksjon av lokalbedøvelse (hvis nålespissen sees under ultralydskjermen og etterforskeren injiserer lokalbedøvelse, men ingenting sett under ultralydskjermen (tellet-tegn)) 2. Pneumothorax (pleura i esel av det samme) side ved thorax røntgen etter 6 timer) 3. Intraneural injeksjon (behold et bilde eller video av teknikk og søk etter en annen mening) Ulike studier viste at hvis intraneural punktering oppstod, tok nålen vanligvis en vei bort fra fasciklene (intraneural perifascikulær) , mens intraneural transfascikulær punktering virket relativt sjelden og intraneural intrafasikulær plassering av nålen enda mer uvanlig. Så lenge nålen er plassert intraneuralt, men på en ekstrafasikulær måte, kan en sikker injeksjon og fravær av nevrologisk skade antas.

4. Horners syndrom (ptose, miose, anhydrose kan skyldes involvering av cervikal sympatisk plexus)