Összehasonlító vizsgálat a brachialis plexus egyszeres, intra-klaszter és kettős injekciós ultrahang-vezérelt supraclavicularis blokkja között

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa három technikát (egyszeri injekció, klaszteren belüli injekció és kettős injekció) a plexus brachialis supraclavicularis blokkját az alkar műtétjéhez a blokk kezdete, időtartama, végrehajtási ideje és lehetségessége tekintetében. szövődmények

A vizsgálati populáció és a minta mérete: a Kasr AL Aini Kórházban elektív alkarműtéten átesett 36 beteget vonnak be a vizsgálatba, a betegeket három, egyenként 12 betegből álló csoportba osztják.

A vizsgálat tervezése: randomizált összehasonlító vizsgálat, a randomizálás zárt átlátszatlan borítékon keresztül történik

Módszerek: Ezt a vizsgálatot a Kasr al ainy Kórház Kairói Egyetemén végzik. Az etikai bizottság jóváhagyásának és írásos beleegyezésének megszerzése után 36 beteg (akik alkarműtéten esnek át) szerepelnek a vizsgálatban, három csoportba sorolva: Gs egyszeri injekciós technika, GIC intraklaszter. injekciós technika, Gd kettős injekciós technika A 3 technikához a vizsgáló 20 gauge 10cm-es blokktűt és hordozható ultrahanggépet készít (Siemens ACUSON X300 ultrahangrendszer 8-14 MHz-es lineáris szondával).

Az előkészítő helyiségben a Standard monitorokat csatlakoztatják, IV perifériás kanült helyeznek be a felső végtagba a műtéti hellyel szemben, és nyugtatót, pl. 0,02 mg/ttkg midazolámot kapnak. A páciens félig ülő helyzetben lesz, a transzducer a kulcscsont feletti keresztirányú síkban van elhelyezve, körülbelül a középpontjában. Egy 3 cm-es, 27-es tűvel 2 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a bőrbe 1 cm-re oldalirányban. Az egyszeri injekciós technikánál, síkban és laterális-mediális irányban, helyi érzéstelenítőt (30 ml bupivakaint) fecskendeznek be arra a pontra, ahol a subclavia artéria találkozik az első bordával. A klaszteren belüli injekciós technikánál síkban és laterális-mediális irányban a helyi érzéstelenítőt (30 ml bupivakaint) fecskendezik be a fő és a szatellit idegfürtbe. Helyi érzéstelenítő körkörös beadása egypontos injekció helyett).

Kettős injekciós technikánál, síkban és laterális-mediális irányban a helyi érzéstelenítő térfogatának felét (15 ml bupivakaint) fecskendeznek be az első borda és a szubklavia artéria metszéspontjába, másik felét (15 ml bupivakaint) pedig a szubklavia szuperolateralisan injektálják. artéria, hogy biztosítsa a helyi érzéstelenítő oldat terjedését a brachialis plexust tartalmazó összes síkban. az előadás ideje rögzítésre kerül.

A blokkolás befejezése után a második vizsgáló megvizsgálja a pácienst szenzoros és motoros blokkolás szempontjából (10 percenként 30 percig), valamint szövődmények előfordulását. A beteg készen áll a műtétre, ha a pontszám ≥14 pont. Ezen a ponton határozzák meg a kezdetet, és így a beteg átvihető a műtőbe.

Ha a beteg szorongást tapasztalt, propofol infúzió (80-250 ug/ttkg/perc) indítható. Ha a beteg fájdalmat érez a műtét során, a blokk sikertelennek minősül, és el kell kezdeni az általános érzéstelenítést.

A műtét befejezése után a második vizsgáló folytatja a páciens posztoperatív fájdalmának felmérését minden órában 24 órán keresztül, hogy meghatározza a blokk időtartamát.

Lehetséges kockázatok a vizsgált populációban: 1. Helyi érzéstelenítő intravaszkuláris injekciója (ha a tű hegye látható az ultrahangos szűrés alatt, és a vizsgáló helyi érzéstelenítőt fecskendez be, de az ultrahangos szűrés alatt semmi sem látható (jelző jel)) 2. Pneumothorax (a mellhártya vizsgálata ugyanaz mellkasröntgen 6 óra elteltével) 3. Intraneurális injekció (tartson egy képet vagy videót a technikáról, és keressen más lehetőséget) Különféle tanulmányok kimutatták, hogy ha intraneurális punkció történt, a tű általában eltávolodott a fasciculusoktól (intraneurális perifascicularis) , míg az intraneurális transzfascicularis punkció viszonylag ritkanak tűnt, a tű intraneurális intrafascicularis elhelyezése pedig még ritkábbnak tűnt. Mindaddig, amíg a tűt intraneurálisan, de extrafascicularisan helyezik be, feltételezhető a biztonságos injekció és a neurológiai károsodás hiánya.

4. Horner-szindróma (ptosis, miosis, anhydrosis oka lehet a nyaki szimpatikus plexus érintettsége)