Badanie porównawcze blokad nadobojczykowych splotu ramiennego pod kontrolą USG z pojedynczą, wewnątrzgrupową i podwójną iniekcją

Celem pracy było porównanie trzech technik (pojedyncza iniekcja, iniekcja do klastra i iniekcja podwójna) pod kontrolą USG bloku nadobojczykowego splotu ramiennego w chirurgii przedramienia pod kątem początku blokady, czasu trwania, czasu wykonania oraz możliwych komplikacje

Populacja badana i wielkość próby: 36 pacjentów poddawanych planowym operacjom przedramienia w szpitalu Kasr AL Aini zostanie włączonych do badania, pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy po 12 pacjentów w każdej.

Projekt badania: randomizowane badanie porównawcze, randomizacja zostanie przeprowadzona w zamkniętej, nieprzezroczystej kopercie

Metody: Badanie zostanie przeprowadzone w szpitalu kasr al ainy na uniwersytecie w Kairze Po uzyskaniu zgody komisji etycznej i pisemnej świadomej zgody 36 pacjentów (którzy będą poddani operacji przedramienia) włączonych do badania zostało podzielonych na trzy grupy: technika pojedynczego wstrzyknięcia Gs, Gic intra-cluster technika wstrzyknięcia, technika podwójnego wstrzyknięcia Gd Do 3 technik badacz przygotuje igłę blokową o średnicy 20 G i długości 10 cm oraz przenośny aparat ultrasonograficzny (system ultrasonograficzny Siemens ACUSON X300 z sondą liniową 8-14 MHZ).

W sali przygotowawczej zostaną podłączone monitory standardowe, kaniula obwodowa IV zostanie wprowadzona w kończynę górną po przeciwnej stronie miejsca operowanego oraz środek uspokajający m.in. zostanie podany midazolam w dawce 0,02 mg/kg. Pacjent zostanie ułożony w pozycji półsiedzącej, głowica zostanie umieszczona w płaszczyźnie poprzecznej bezpośrednio nad obojczykiem, w przybliżeniu w jego punkcie środkowym. Za pomocą igły o długości 3 cm i rozmiarze 27 G wstrzykuje się 2 ml środka znieczulającego miejscowo w skórę 1 cm z boku. W technice pojedynczego wstrzyknięcia metodą płaską i boczną do przyśrodkowej, w miejscu styku tętnicy podobojczykowej z pierwszym żebrem wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający (30 ml bupiwakainy). W technice wstrzykiwania do klastra przy użyciu metody płaskiej i bocznej do przyśrodkowej, miejscowy środek znieczulający (30 ml bupiwakainy) jest wstrzykiwany do głównego i satelitarnego skupiska neuronów. Okrężne podawanie środka miejscowo znieczulającego zamiast tworzenia pojedynczego wstrzyknięcia punktowego).

W technice podwójnego wstrzyknięcia z użyciem metody płaskiej i bocznej do przyśrodkowej połowę objętości środka znieczulającego miejscowo (15 ml bupiwakainy) wstrzykuje się w miejsce przecięcia pierwszego żebra z tętnicą podobojczykową, a drugą połowę (15 ml bupiwakainy) wstrzykuje się po stronie bocznej do tętnicy podobojczykowej tętnicy, aby zapewnić rozprowadzenie roztworu środka miejscowo znieczulającego we wszystkich płaszczyznach obejmujących splot ramienny. czas wykonania zostanie zarejestrowany.

Po wykonaniu blokady drugi badacz będzie badał pacjenta pod kątem blokady czuciowej i motorycznej (co 10 minut przez 30 minut) oraz występowania powikłań. Pacjent będzie gotowy do zabiegu, gdy uzyska wynik ≥14 pkt. W tym momencie początek zostanie określony i pacjent może zostać przeniesiony na salę operacyjną.

Jeśli pacjent odczuwał niepokój, można rozpocząć wlew propofolu (80-250 ug/kg/min). Jeżeli pacjent odczuwał ból podczas zabiegu, blokadę uważa się za nieudaną i należy rozpocząć indukcję znieczulenia ogólnego.

Po zakończeniu operacji drugi badacz będzie kontynuował ocenę pacjenta pod kątem bólu pooperacyjnego co godzinę przez 24 godziny, aby określić czas trwania blokady.

Możliwe zagrożenia dla badanej populacji: 1. Donaczyniowe wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego (jeśli końcówka igły jest widoczna pod ekranem ultrasonograficznym, a badacz wstrzykuje środek miejscowo znieczulający, ale nic nie widać pod ekranem ultrasonograficznym (objaw telletowy)) 2. Odma opłucnowa (ocenia opłucną tego samego RTG klatki piersiowej obok siebie po 6 godzinach) 3. Iniekcja donerwowa (zachowaj zdjęcie lub wideo techniki i poszukaj innej opcji) Różne badania wykazały, że jeśli doszło do nakłucia donerwowego, igła zwykle oddalała się od pęczków (wewnątrznerwowa okołowiązkowa) , podczas gdy donerwowe nakłucie przezpęczkowe wydawało się stosunkowo rzadkie, a dopęczkowe umieszczenie igły wewnątrz nerwu było jeszcze rzadsze. Tak długo, jak igła jest umieszczona wewnątrz nerwu, ale w sposób pozawiązkowy, można założyć bezpieczne wstrzyknięcie i brak uszkodzeń neurologicznych.

4. Zespół Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, anhydroza mogą być spowodowane zajęciem szyjnego splotu współczulnego)