상완신경총의 초음파유도 쇄골상차단술 단일, 인트라클러스터 및 더블주입 비교연구

본 연구의 목적은 전완 수술을 위한 초음파유도 상완신경총의 세 가지 기술(단일주사, 군집내주사, 이중주사)의 차단 개시, 지속시간, 수행시간 및 가능 여부를 비교하는 것이다. 합병증

연구 모집단 및 표본 크기: Kasr AL Aini 병원에서 선택적 팔뚝 수술을 받는 36명의 환자가 연구에 포함될 것이며, 환자는 각각 12명씩 세 그룹으로 할당됩니다.

연구 설계 : 무작위 비교 연구, 무작위는 닫힌 불투명 봉투를 통해 수행됩니다.

방법 :이 연구는 Kasr al ainy 병원 카이로 대학에서 수행됩니다. 윤리위원회 승인 및 서면 동의서를 얻은 후 36명의 환자(팔뚝 수술을 받을 예정)가 연구에 포함되어 Gs 단일 주사 기술, Gic 클러스터 내 3개 그룹으로 분류되었습니다. 주입 기법, Gd 이중 주입 기법 3가지 기법을 위해 조사자는 20게이지 10cm 블록 바늘과 휴대용 초음파 기계(선형 프로브 8-14MHZ가 장착된 Siemens ACUSON X300 초음파 시스템)를 준비합니다.

준비실에서 표준 모니터가 연결되고 IV 말초 캐뉼라가 수술 부위 반대쪽 상지에 삽입되고 진정제(예: 미다졸람 0.02mg/kg을 투여합니다. 환자는 반쯤 앉은 자세로, 트랜스듀서는 쇄골 바로 위의 가로 평면에 거의 중간 지점에 위치합니다. 3 cm, 27 게이지 바늘을 사용하여 국소 마취제 2 mL를 피부 측면 1 cm에 주입합니다. In Plane method와 lateral to medial direction을 이용한 단회주입법에서는 쇄골하동맥과 제1늑골이 만나는 지점에 국소마취제(30 ​​ml bupivacaine)를 주입한다. In-Plane 방법과 lateral to medial direction을 이용한 intra-cluster-injection 기법은 국소마취제(30 ​​ml bupivacaine)를 주신경군과 위성신경군 내부에 주입한다.( 단일 지점 주사를 생성하는 대신 국소 마취제를 원주 방향으로 투여 ).

In Plane 방법과 lateral to medial 방향을 이용한 이중주입 기법에서는 국소마취제 부피의 절반(15 ml bupivacaine)을 제1늑골과 쇄골하동맥의 교차점에 주입하고 나머지 절반(15 ml bupivacaine)을 쇄골하의 상외측에 주입한다. 상완 신경총을 포함하는 모든 평면에서 국소 마취 용액의 확산을 보장하는 동맥. 공연 시간이 기록됩니다.

차단이 완료되면 2차 조사관이 환자의 감각 및 운동 차단(10분 간격으로 30분) 및 합병증 발생 여부를 검사합니다. 점수가 14점 이상일 때 환자는 수술 준비가 된 것입니다. 이 시점에서 발병이 결정되어 환자를 수술실로 옮길 수 있습니다.

환자가 불안을 ​​느끼면 프로포폴(80-250 ug/kg/min) 주입을 시작할 수 있습니다. 환자가 수술 중 통증을 경험한 경우 차단에 실패한 것으로 간주하고 전신 마취 유도를 시작해야 합니다.

수술 종료 후 두 번째 조사관은 차단 기간을 결정하기 위해 24시간 동안 매 1시간마다 수술 후 통증에 대해 환자를 계속 평가합니다.

피험자에게 미칠 수 있는 위험 : 1. 국소마취제의 혈관내 주사(초음파 화면에서 주사바늘 끝이 보이고 조사자가 국소마취제를 주사하고 있으나 초음파 화면에서 아무것도 보이지 않는 경우(tellet sign)) 2. 기흉(동일한 흉막 엉덩이 6시간 후 흉부 x-레이 옆에 나란히) 3. 신경내 주사(기술의 이미지 또는 비디오를 보관하고 다른 옵션을 찾으십시오) 다양한 연구에서 신경내 천자가 발생하면 바늘이 일반적으로 다발에서 멀리 떨어진 경로를 택한다는 것이 입증되었습니다(신경주위 근막). , 반면에 신경내 섬유속 천자는 상대적으로 드물고 바늘의 신경내 섬유속 내 배치는 훨씬 더 흔하지 않은 것으로 보입니다. 바늘이 신경내로 삽입되지만 근막외 방식으로 삽입되는 한 안전한 주사와 신경학적 손상이 없다고 가정할 수 있습니다.

4. 호너 증후군