Studio comparativo tra blocco sopraclavicolare del plesso brachiale a singola, intra-cluster e doppia iniezione ecoguidata

Lo scopo di questo studio è confrontare tre tecniche (iniezione singola, iniezione intra-cluster e doppia iniezione) del blocco sopraclavicolare ecoguidato del plesso brachiale per la chirurgia dell'avambraccio per quanto riguarda l'insorgenza del blocco, la durata, il tempo di esecuzione e l'eventuale complicazioni

Popolazione dello studio e dimensione del campione: 36 pazienti sottoposti a interventi chirurgici elettivi all'avambraccio nell'ospedale Kasr AL Aini saranno inclusi nello studio, i pazienti saranno assegnati in tre gruppi di 12 pazienti ciascuno.

Disegno dello studio: studio comparativo randomizzato, la randomizzazione verrà effettuata tramite busta opaca chiusa

Metodi: questo studio sarà condotto presso l'ospedale kasr al ainy dell'università del Cairo Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico e il consenso informato scritto 36 pazienti (che saranno sottoposti a intervento chirurgico per l'avambraccio) inclusi nello studio classificati in tre gruppi Gs tecnica di iniezione singola, Gic intra-cluster tecnica di iniezione, tecnica di doppia iniezione di Gd Per le 3 tecniche, lo sperimentatore preparerà un ago a blocco da 10 cm di calibro 20 e un ecografo portatile (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System con sonda lineare 8-14 MHZ).

Nella sala di preparazione saranno collegati i monitor standard, verrà inserita una cannula periferica IV nell'arto superiore controlaterale al sito chirurgico e un sedativo, ad es. verrà somministrato midazolam 0,02 mg/kg. Il paziente sarà posizionato semi-seduto, il trasduttore è posizionato nel piano trasversale immediatamente superiore alla clavicola a circa il suo punto medio. Utilizzando un ago da 3 cm, calibro 27, 2 mL di anestetico locale vengono iniettati nella pelle 1 cm lateralmente. Nella tecnica a singola iniezione che utilizza il metodo in plane e la direzione da laterale a mediale, l'anestetico locale (30 ml di bupivacaina) viene iniettato nel punto in cui l'arteria succlavia incontra la prima costola. Nella tecnica di iniezione intra-cluster utilizzando il metodo in plane e la direzione da laterale a mediale, l'anestetico locale (30 ml di bupivacaina) viene iniettato all'interno del cluster neurale principale e satellite.( Somministrazione circonferenziale di anestetico locale piuttosto che creare un'iniezione a punto singolo).

Nella tecnica a doppia iniezione utilizzando il metodo in plane e la direzione da laterale a mediale, metà del volume di anestetico locale (15 ml di bupivacaina) viene iniettato all'intersezione tra la prima costola e l'arteria succlavia e un'altra metà (15 ml di bupivacaina) viene iniettata supero-lateralmente alla succlavia arteria per assicurare la diffusione della soluzione di anestetico locale in tutti i piani contenenti il ​​plesso brachiale. il tempo di esecuzione verrà registrato.

Dopo il blocco, il secondo investigatore esaminerà il paziente per il blocco sensoriale e motorio (ogni 10 minuti per 30 minuti) e per l'insorgenza di complicanze. Il paziente sarà pronto per l'intervento chirurgico quando il punteggio ≥14 punti. A questo punto verrà determinata l'esordio e quindi il paziente potrà essere trasferito in sala operatoria.

Se il paziente ha manifestato ansia, può essere iniziata l'infusione di propofol (80-250 ug/kg/min). Se il paziente ha avvertito dolore durante l'intervento chirurgico, il blocco è considerato fallito e deve essere iniziata l'induzione dell'anestesia generale.

Dopo la fine dell'intervento chirurgico, il secondo investigatore continuerà a valutare il paziente per il dolore postoperatorio ogni ora per 24 ore per determinare la durata del blocco.

Possibili rischi per la popolazione in studio: 1. Iniezione intravascolare di anestetico locale (se la punta dell'ago è visibile sotto lo schermo ecografico e lo sperimentatore sta iniettando anestetico locale ma non si vede nulla sotto lo schermo ecografico (segno del tellet)) 2. Pneumotorace (asse pleura dello stesso radiografia toracica affiancata dopo 6 ore) 3. Iniezione intraneurale (conservare un'immagine o un video della tecnica e cercare un'altra opinione) Vari studi hanno dimostrato che se si verificava una puntura intraneurale l'ago di solito prendeva un percorso lontano dai fascicoli (perifascicolare intraneurale) , mentre la puntura intraneurale transfascicolare sembrava relativamente rara e il posizionamento intraneurale intrafascicolare dell'ago ancora più raro. Fintanto che l'ago è posizionato intraneuralmente ma in modo extrafascicolare si può presumere un'iniezione sicura e l'assenza di danno neurologico.

4. Sindrome di Horner (ptosi, miosi, anidrosi possono essere dovute al coinvolgimento del plesso simpatico cervicale)