Vergelijkende studie tussen enkele, intra-cluster en dubbele injectie Ultrageluidgeleide supraclaviculaire blokkade van de plexus brachialis

Het doel van deze studie is om drie technieken (enkele injectie, intra-cluster-injectie en dubbele injectie) echogeleide supraclaviculaire blokkade van de plexus brachialis voor chirurgie van de onderarm te vergelijken met betrekking tot het begin van de blokkade, de duur, het tijdstip van optreden en mogelijke complicaties

Studiepopulatie en steekproefomvang: 36 patiënten die electieve onderarmoperaties ondergaan in het Kasr AL Aini-ziekenhuis zullen worden opgenomen in de studie, patiënten zullen worden toegewezen aan drie groepen van elk 12 patiënten.

Studieopzet: gerandomiseerde vergelijkende studie, randomisatie zal gebeuren via een gesloten, ondoorzichtige envelop

Methoden: Deze studie zal worden uitgevoerd aan de universiteit van Kasr Al Ainy Hospital in Caïro. Na goedkeuring van de ethische commissie en schriftelijke geïnformeerde toestemming zijn 36 patiënten (die een operatie aan de onderarm zullen ondergaan) opgenomen in de studie, ingedeeld in drie groepen Gs enkelvoudige injectietechniek, Gic intracluster injectietechniek, Gd dubbele injectietechniek Voor de 3 technieken zal de onderzoeker een bloknaald van 20 gauge en een draagbare ultrasone machine (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System met lineaire sonde 8-14 MHZ) voorbereiden.

In de voorbereidingsruimte worden standaardmonitoren aangesloten, een perifere IV-canule wordt ingebracht in de bovenste ledematen contra lateraal van de plaats van de operatie en een kalmerend middel, b.v. midazolam 0,02 mg/kg zal worden gegeven. De patiënt wordt halfzittend gepositioneerd, de transducer wordt in het transversale vlak direct boven het sleutelbeen geplaatst, ongeveer in het midden. Met behulp van een naald van 27 gauge van 3 cm wordt 2 ml lokaal anestheticum 1 cm lateraal in de huid geïnjecteerd. Bij een enkelvoudige injectietechniek met behulp van de in-plane-methode en lateraal naar mediaal wordt lokaal anestheticum (30 ml bupivacaïne) geïnjecteerd op het punt waar de arteria subclavia de eerste rib ontmoet. Bij intra-cluster-injectietechniek met behulp van de vlakke methode en laterale naar mediale richting, wordt het lokale anestheticum (30 ml bupivacaïne) geïnjecteerd in de hoofd- en satelliet neurale cluster. Circumferentiële toediening van lokaal anestheticum in plaats van het creëren van een enkele puntinjectie).

Bij dubbele-injectietechniek met behulp van de vlakke methode en lateraal naar mediaal wordt de helft van het volume lokaal anestheticum (15 ml bupivacaïne) geïnjecteerd op de kruising van de eerste rib en de arteria subclavia en de andere helft (15 ml bupivacaïne) wordt superolateraal van de subclavia geïnjecteerd. slagader om de verspreiding van de plaatselijke verdovingsoplossing te verzekeren in alle vlakken die de plexus brachialis bevatten. de uitvoeringstijd wordt opgenomen.

Nadat de blokkade is uitgevoerd, zal de tweede onderzoeker de patiënt onderzoeken op sensorische en motorische blokkade (elke 10 minuten gedurende 30 minuten) en op het optreden van complicaties. De patiënt is klaar voor een operatie als de score ≥14 punten is. Op dit punt wordt het begin bepaald en kan de patiënt naar de operatiekamer worden overgebracht.

Als de patiënt angst ervaart, kan een infuus met propofol (80-250 µg/kg/min) worden gestart. Als de patiënt tijdens de operatie pijn ervoer, wordt de blokkade als mislukt beschouwd en moet met inductie van algehele anesthesie worden begonnen.

Na afloop van de operatie zal de tweede onderzoeker de patiënt gedurende 24 uur om het uur blijven beoordelen op postoperatieve pijn om de duur van de blokkade te bepalen.

Mogelijke risico's voor de onderzoekspopulatie: 1. Intravasculaire injectie van lokaal anestheticum (als de punt van de naald zichtbaar is onder echografie en de onderzoeker lokaal anestheticum injecteert, maar er niets zichtbaar is onder echografisch scherm (tellet teken)) 2. Pneumothorax (assess pleura of the same röntgenfoto naast de borst na 6 uur) 3. Intraneurale injectie (bewaar een afbeelding of video van de techniek en zoek naar een andere mening) Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat als een intraneurale punctie plaatsvond, de naald meestal weg van de fascicles (intraneuraal perifasciculair) ging , terwijl intraneurale transfasciculaire punctie relatief zeldzaam leek en intraneurale intrafasciculaire plaatsing van de naald nog zeldzamer. Zolang de naald intraneuraal maar extrafasciculair wordt geplaatst, kan worden aangenomen dat de injectie veilig is en dat er geen neurologische schade is.

4. Horner-syndroom (ptosis, miosis, anhydrose kan te wijten zijn aan betrokkenheid van cervicale sympathische plexus)