Estudo comparativo entre bloqueio supraclavicular do plexo braquial guiado por ultrassom simples, intracluster e dupla injeção

O objetivo deste estudo é comparar três técnicas (injeção única, injeção intracluster e injeção dupla) do bloqueio supraclavicular do plexo braquial guiado por ultrassom para cirurgia do antebraço quanto ao início do bloqueio, duração, tempo de execução e possível complicações

População do estudo e tamanho da amostra: 36 pacientes submetidos a cirurgias eletivas no antebraço no Hospital Kasr AL Aini serão incluídos no estudo, os pacientes serão alocados em três grupos de 12 pacientes cada.

Desenho do estudo: estudo comparativo randomizado, a randomização será feita através de envelope opaco fechado

Métodos: Este estudo será conduzido no Kasr al ainy Hospital Cairo University Após obter a aprovação do comitê de ética e consentimento informado por escrito, 36 pacientes (que serão submetidos a cirurgia no antebraço) incluídos no estudo classificados em três grupos Técnica de injeção única Gs, Gic intra-cluster técnica de injeção, técnica de injeção dupla Gd Para as 3 técnicas, o investigador preparará agulha de bloqueio de calibre 20 de 10 cm e máquina de ultrassom portátil (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System com sonda linear 8-14 MHZ).

Na sala de preparação, os monitores padrão serão conectados, a cânula periférica IV será inserida no membro superior contralateral ao local da cirurgia e sedativo, por exemplo. será administrado midazolam 0,02mg/kg. O paciente será posicionado semi-sentado, o transdutor é posicionado no plano transverso imediatamente superior à clavícula aproximadamente em seu ponto médio. Usando uma agulha de calibre 27 de 3 cm, 2 mL de anestésico local são injetados na pele 1 cm lateralmente. Na técnica de injeção única usando o método no plano e na direção lateral para medial, o anestésico local (30 ml de bupivacaína) é injetado no ponto onde a artéria subclávia encontra a primeira costela. Na técnica de injeção intra-cluster usando o método no plano e na direção lateral para medial, o anestésico local (30 ml de bupivacaína) é injetado dentro do cluster neural principal e satélite.( Administração circunferencial de anestésico local em vez de criar uma injeção de ponto único).

Na técnica de injeção dupla usando o método plano e na direção lateral para medial, metade do volume de anestésico local (15 ml de bupivacaína) é injetado na intersecção da primeira costela com a artéria subclávia e outra metade (15 ml de bupivacaína) é injetada superolateral à subclávia artéria para assegurar a dispersão da solução de anestésico local em todos os planos contendo o plexo braquial. o tempo de execução será gravado.

Depois que o bloqueio for feito, o segundo investigador examinará o paciente quanto a bloqueio sensorial e motor (a cada 10 minutos por 30 minutos) e quanto à ocorrência de complicações. O paciente estará pronto para a cirurgia quando o escore for ≥14 pontos. Neste ponto, o início será determinado e, portanto, o paciente poderá ser transferido para a sala de cirurgia.

Se o paciente apresentar ansiedade, a infusão de propofol (80-250 ug/kg/min) pode ser iniciada. Se o paciente sentiu dor durante a cirurgia, o bloqueio considerado falhou e a indução da anestesia geral deve ser iniciada.

Após o término da cirurgia, o segundo investigador continuará a avaliar a dor pós-operatória do paciente a cada uma hora por 24 horas para determinar a duração do bloqueio.

Possíveis riscos para a população do estudo: 1. Injeção intravascular de anestésico local (se a ponta da agulha for vista na tela de ultrassom e o investigador estiver injetando anestésico local, mas nada for visto na tela de ultrassom (sinal do avisador)) 2. Pneumotórax (assenta a pleura do mesmo lado a radiografia de tórax após 6 horas) 3. Injeção intraneural (guarde uma imagem ou vídeo da técnica e procure outra opção) Vários estudos demonstraram que, se ocorresse punção intraneural, a agulha geralmente desviava dos fascículos (intraneural perifascicular) , enquanto a punção intraneural transfascicular parecia relativamente rara e a colocação intraneural intrafascicular da agulha ainda mais incomum. Desde que a agulha seja colocada intraneuralmente, mas de forma extrafascicular, pode-se presumir uma injeção segura e a ausência de danos neurológicos.

4. Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose pode ser devido ao envolvimento do plexo simpático cervical)