ハンドアシストによる腹腔鏡下ドナー腎摘出術の臍周囲切開とファンンスティール切開 (HAPERPACT)

死んだドナーの腎臓の移植を最適化するためのあらゆる努力にもかかわらず、利用可能な腎臓の数は需要に及ばないままです。 この臓器不足を克服するために、生きているドナーの腎臓が使用されてきました。 移植片と患者の生存率は、死んだドナーの腎臓移植と比較して、生きたドナーの腎臓移植後に有意に高くなります。

生体ドナーを使用することの主な欠点は、健康な個人が移植用の臓器を提供するために大規模な外科的処置を受けなければならないことです。 ドナーはこの処置から医学的に利益を得ることはありませんが、ドナーとレシピエントの両方に医学的影響があります。 したがって、移植時には、ドナーのリスクが最も低く、臓器の質が最も優れた腎摘出術を使用する必要があります。

オープンドナー腎摘出術は、腹腔鏡技術が出現する前の普遍的な技術でした。 腹腔鏡下生体腎摘出術は 1995 年に導入され、その後すぐに商用ポートが開発されました。 1998 年に、ウルフ等。ハンド支援腹腔鏡下ドナー腎摘出術 (HALDN) 技術を説明し、それ以来、広く採用されています。 腹腔鏡検査法は、失血、術後の痛み、鎮痛剤の必要性、入院期間、および回復期の点で、開腹手術よりも明確な利点があります。

比較的長い温虚血時間、長い手術時間、および腹腔鏡下腎摘出術による出血の増加の可能性に関しては、いくつかの論争があります。 HALDN は、血管が分断されるとすぐにハンドポートを使用して腎臓を摘出することにより、温虚血時間を短縮します。 この技術は、触覚フィードバック、出血のより良い手動制御、比較的短い学習曲線、より少ない腎臓牽引、より速い腎臓除去、およびより短い温虚血期間に関連しています. 現在、一方の腹腔鏡アプローチを他方より優先して使用することを支持する強力な証拠はありません。 しかし、証拠によると、HALDN はドナー手術の中で最も費用対効果の高い方法であり、より少ない手術時間で純粋な腹腔鏡アプローチと同等の臨床的利点を達成します。

HALDN は、通常、手でポートを配置して腎臓を摘出するために、臍周囲またはファンンスティール切開を使用して実行されます。 正中線で臍周囲切開を行う。 対照的に、Pfannenstiel 切開は、恥骨結合のすぐ上でわずかに湾曲した水平線として行われます。 Pfannenstiel 切開は、切開ヘルニア、美容上の結果、および創傷裂開などの創傷合併症を改善します。 しかし、手術期間、術後疼痛スコア、および入院期間は、臍周囲切開を行ったドナーで有意に短かった。 挿入された手は、収縮や解剖などの手順で重要な役割を果たします。したがって、ハンドポートの正中切開は、臍周囲領域の近くに配置されます。 Pfannenstiel 切開による腎臓の上極の解剖は、病的肥満および大規模なドナーでは困難な場合があります。

Pfannenstiel 切開を行った患者は、臍周囲切開を行った患者よりも早く通常の身体活動に戻ります。 しかし、私たちの知る限り、HALDNを受けている患者のこれら2つの異なる切開タイプは、ランダム化比較試験で比較されていません.私たちの目的は、Pfannenstiel切開によるHALDN手術後の患者の身体活動への復帰を比較することです（介入グループ）または専門知識に基づくデザインを使用した臨床ランダム化試験における臍周囲切開（対照群）。