Håndassistert laparoskopisk donor nefrektomi Periumbilical versus Pfannenstiel-snitt (HAPERPACT)

Til tross for alle anstrengelser for å optimalisere transplantasjonen av avdøde donornyrer, fortsetter antallet tilgjengelige nyrer å falle under etterspørselen. Levende donor nyrer har blitt brukt for å overvinne denne organmangelen. Pode- og pasientoverlevelsen er betydelig høyere etter nyretransplantasjon fra levende donor sammenlignet med nyretransplantasjon av avdøde donorer.

Den største ulempen med å bruke levende donorer er at et friskt individ må gjennomgå en større kirurgisk prosedyre for å gi organet for transplantasjon. Giveren har ikke medisinsk nytte av prosedyren, men det er en medisinsk innvirkning på både giver og mottaker. Derfor bør en nefrektomiteknikk assosiert med den laveste donorrisikoen og den beste organkvaliteten brukes under transplantasjon.

Åpen donornefrektomi var den universelle teknikken før bruken av laparoskopiske teknikker. Laparoskopisk levende donor nefrektomi ble introdusert i 1995 og kommersielle havner ble utviklet kort tid etter. I 1998, Wolf et al. beskrev teknikken for håndassistert laparoskopisk levende donor nefrektomi (HALDN) og siden den gang har den blitt bredt tatt i bruk. Laparoskopiske metoder har klare fordeler fremfor åpen kirurgi når det gjelder blodtap, postoperative smerter, smertestillende behov, varighet av sykehusopphold og rekonvalesens.

Det er en viss uenighet om muligheten for relativt lengre varm iskemitid, lengre operasjonstid og økt blødning ved laparoskopisk nefrektomi. HALDN reduserer varm iskemitid ved å trekke ut nyren ved hjelp av håndporten så snart blodårene er delt. Denne teknikken er assosiert med taktil tilbakemelding, bedre manuell kontroll av blødninger, relativt kortere læringskurve, mindre nyretrekk, raskere fjerning av nyrene og kortere varme iskemiske perioder. For tiden er det ingen sterke bevis som støtter bruken av en laparoskopisk tilnærming fremfor den andre. Bevis tyder imidlertid på at HALDN er den mest kostnadseffektive metoden for donorkirurgi og oppnår tilsvarende kliniske fordeler med rene laparoskopiske tilnærminger med kortere operasjonstid.

HALDN utføres vanligvis ved hjelp av et periumbilical eller Pfannenstiel-snitt for håndassistert portplassering og nyreekstraksjon. Et periumbilical snitt gjøres ved midtlinjen. Derimot er et Pfannenstiel-snitt laget som en svakt buet horisontal linje like over skambensymfysen. Pfannenstiel-snitt forbedrer sårkomplikasjoner, slik som snittbrokk, kosmetiske resultater og sårbrudd. Imidlertid var operasjonsvarigheten, postoperativ smerteskår og lengden på sykehusoppholdet betydelig lavere hos donorer med periumbilical incision. Den innsatte hånden spiller en viktig rolle i prosedyren, inkludert retraksjon og disseksjon, derfor plasseres håndportens midtlinjesnitt nær periumbilicalområdet. Å dissekere den øvre polen av nyren gjennom et Pfannenstiel-snitt kan være vanskelig hos sykelig overvektige og store donorer.

Pasienter med Pfannenstiel-snitt går raskere tilbake til normal fysisk aktivitet enn pasienter med periumbilical-snitt. Så vidt vi vet, har imidlertid ikke disse to forskjellige snitttypene hos pasienter som gjennomgår HALDN blitt sammenlignet i en randomisert kontrollert studie. Vårt mål er å sammenligne tilbakeføringen av pasienter til fysisk aktivitet etter en HALDN-prosedyre med Pfannenstiel-snitt (intervensjonsgruppe) ) eller periumbilical incision (kontrollgruppe) i en klinisk randomisert studie ved bruk av et ekspertisebasert design.