Laparoskopowa nefrektomia od dawcy z asystą ręczną w porównaniu z nacięciem Pfannenstiela (HAPERPACT)

Pomimo wszelkich wysiłków zmierzających do optymalizacji przeszczepów nerek od zmarłych dawców, liczba dostępnych nerek nadal nie spełnia wymagań. Nerki od żywych dawców zostały wykorzystane do przezwyciężenia tego niedoboru narządów. Przeżycie przeszczepu i pacjenta jest znacznie wyższe po przeszczepie nerki od żywego dawcy w porównaniu z przeszczepem nerki od zmarłego dawcy.

Główną wadą korzystania z żywych dawców jest to, że zdrowa osoba musi przejść poważny zabieg chirurgiczny w celu dostarczenia narządu do przeszczepu. Dawca nie odnosi korzyści medycznych z zabiegu, ale ma wpływ medyczny zarówno na dawcę, jak i biorcę. Dlatego podczas transplantacji należy stosować technikę nefrektomii, która wiąże się z najmniejszym ryzykiem dawcy i najlepszą jakością narządu.

Nefrektomia od dawcy otwartego była uniwersalną techniką przed pojawieniem się technik laparoskopowych. Laparoskopowa nefrektomia od żywych dawców została wprowadzona w 1995 roku, a wkrótce potem powstały porty komercyjne. W 1998 roku Wilk i in. opisał technikę laparoskopowej nefrektomii od żywego dawcy (HALDN) wspomaganej ręcznie i od tego czasu stała się ona powszechnie stosowana. Metody laparoskopowe mają zdecydowaną przewagę nad operacją otwartą pod względem utraty krwi, bólu pooperacyjnego, wymagań przeciwbólowych, czasu pobytu w szpitalu i rekonwalescencji.

Istnieją pewne kontrowersje dotyczące możliwości stosunkowo dłuższego czasu ciepłego niedokrwienia, dłuższego czasu operacyjnego i zwiększonego krwawienia podczas laparoskopowej nefrektomii. HALDN skraca czas ciepłego niedokrwienia, usuwając nerkę za pomocą portu ręcznego, gdy tylko naczynia krwionośne zostaną rozdzielone. Technika ta wiąże się z dotykowym sprzężeniem zwrotnym, lepszą manualną kontrolą krwawienia, stosunkowo krótszą krzywą uczenia się, mniejszą trakcją nerki, szybszym usuwaniem nerki i krótszymi okresami ciepłego niedokrwienia. Obecnie nie ma mocnych dowodów przemawiających za stosowaniem jednego dostępu laparoskopowego zamiast drugiego. Jednak dowody sugerują, że metoda HALDN jest najbardziej opłacalną metodą chirurgii dawcy i zapewnia równoważne korzyści kliniczne z dostępami czysto laparoskopowymi przy krótszym czasie operacyjnym.

HALDN jest zwykle wykonywany za pomocą nacięcia okołopępkowego lub nacięcia Pfannenstiela w celu ręcznego umieszczenia portu i ekstrakcji nerki. Nacięcie okołopępkowe wykonuje się w linii środkowej. Natomiast nacięcie Pfannenstiela wykonuje się jako lekko zakrzywioną poziomą linię tuż nad spojeniem łonowym. Nacięcia Pfannenstiela poprawiają powikłania rany, takie jak przepuklina pooperacyjna, wyniki kosmetyczne i rozejście się rany. Jednak czas trwania operacji, ocena bólu pooperacyjnego i długość pobytu w szpitalu były istotnie krótsze u dawców z nacięciem okołopępkowym. Wprowadzona ręka odgrywa kluczową rolę w procedurze, w tym retrakcji i preparacji, dlatego nacięcie w linii środkowej portu ręki znajduje się blisko obszaru okołopępkowego. Preparowanie górnego bieguna nerki przez nacięcie Pfannenstiela może być trudne u chorobliwie otyłych i dużych dawców.

Pacjenci z nacięciami Pfannenstiela wracają do normalnej aktywności fizycznej szybciej niż ci z nacięciami okołopępkowymi. Jednakże, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, te dwa różne typy nacięć u pacjentów poddawanych HALDN nie były porównywane w randomizowanym kontrolowanym badaniu. Naszym celem jest porównanie powrotu pacjentów do aktywności fizycznej po zabiegu HALDN z nacięciem metodą Pfannenstiela (grupa interwencyjna ) lub nacięcie okołopępkowe (grupa kontrolna) w randomizowanym badaniu klinicznym z wykorzystaniem projektu opartego na wiedzy specjalistycznej.