Handassisterad laparoskopisk donatornefrektomi Periumbilical kontra Pfannenstiel-snitt (HAPERPACT)

Trots alla ansträngningar för att optimera transplantationen av avlidna donatornjurar fortsätter antalet tillgängliga njurar att understiga efterfrågan. Levande donatornjurar har använts för att övervinna denna organbrist. Transplantation av transplantat och patient är signifikant högre efter njurtransplantation från levande donator jämfört med njurtransplantation av avliden donator.

Den stora nackdelen med att använda levande donatorer är att en frisk individ måste genomgå ett stort kirurgiskt ingrepp för att tillhandahålla organet för transplantation. Donatorn har ingen medicinsk nytta av ingreppet, men det finns en medicinsk påverkan på både givare och mottagare. Därför bör en nefrektomiteknik associerad med den lägsta givarrisken och den bästa organkvaliteten användas under transplantationen.

Öppen donatornefrektomi var den universella tekniken före tillkomsten av laparoskopiska tekniker. Laparoskopisk nefrektomi av levande donatorer introducerades 1995 och kommersiella hamnar utvecklades kort därefter. 1998, Wolf et al. beskrev tekniken för handassisterad laparoskopisk levande donatornefrektomi (HALDN) och sedan dess har den blivit allmänt antagen. Laparoskopiska metoder har klara fördelar jämfört med öppen kirurgi i termer av blodförlust, postoperativ smärta, smärtstillande behov, längd på sjukhusvistelse och konvalescens.

Det finns en viss kontrovers om möjligheten till relativt längre varm ischemitid, längre operationstid och ökad blödning med laparoskopisk nefrektomi. HALDN minskar tiden för varm ischemi genom att extrahera njuren med hjälp av handporten så snart blodkärlen delas. Denna teknik är förknippad med taktil återkoppling, bättre manuell kontroll av blödningar, relativt kortare inlärningskurva, mindre njurdragkraft, snabbare borttagning av njure och kortare varma ischemiska perioder. För närvarande finns det inga starka bevis som stödjer användningen av en laparoskopisk metod framför den andra. Bevis tyder dock på att HALDN är den mest kostnadseffektiva metoden för donatorkirurgi och uppnår motsvarande kliniska fördelar med rena laparoskopiska metoder med kortare operationstid.

HALDN utförs vanligtvis med ett periumbilical eller Pfannenstiel-snitt för handassisterad portplacering och njurextraktion. Ett periumbilical snitt görs vid mittlinjen. Däremot görs ett Pfannenstiel-snitt som en lätt böjd horisontell linje strax ovanför blygdsymfysen. Pfannenstiel-snitt förbättrar sårkomplikationer, såsom snittbråck, kosmetiska resultat och såravfall. Varaktigheten av operationen, postoperativ smärtpoäng och längden på sjukhusvistelsen var dock signifikant lägre hos donatorer med periumbilical incision. Den införda handen spelar en viktig roll i proceduren, inklusive retraktion och dissektion, därför placeras handportens mittlinjesnitt nära periumbilicalområdet. Att dissekera den övre polen av njuren genom ett Pfannenstiel-snitt kan vara svårt hos sjukligt feta och stora donatorer.

Patienter med Pfannenstiel-snitt återgår till normal fysisk aktivitet snabbare än de med periumbilical snitt. Men så vitt vi vet har dessa två olika snitttyper hos patienter som genomgår HALDN inte jämförts i en randomiserad kontrollerad studie. Vårt mål är att jämföra patienters återgång till fysisk aktivitet efter ett HALDN-förfarande med Pfannenstiel-snitt (interventionsgrupp) ) eller periumbilical incision (kontrollgrupp) i en klinisk randomiserad studie med hjälp av en expertisbaserad design.