Ручная лапароскопическая донорская нефрэктомия Периумбиликальный разрез в сравнении с разрезом по Пфанненштилю (HAPERPACT)

Несмотря на все усилия по оптимизации трансплантации почек умерших доноров, количество доступных почек по-прежнему не соответствует спросу. Для преодоления этой нехватки органов использовались почки живых доноров. Выживаемость трансплантата и пациента значительно выше после трансплантации почки от живого донора по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора.

Основным недостатком использования живых доноров является то, что здоровый человек должен пройти серьезную хирургическую процедуру, чтобы получить орган для трансплантации. Донор не получает медицинской пользы от процедуры, но оказывает медицинское воздействие как на донора, так и на реципиента. Поэтому во время трансплантации следует использовать метод нефрэктомии, связанный с наименьшим донорским риском и лучшим качеством органов.

Открытая донорская нефрэктомия была универсальным методом до появления лапароскопических методов. Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора была внедрена в 1995 году, и вскоре после этого были разработаны коммерческие порты. В 1998 г. Вольф и соавт. описал технику ручной лапароскопической нефрэктомии живого донора (HALDN), и с тех пор она получила широкое распространение. Лапароскопические методы имеют определенные преимущества перед открытой хирургией с точки зрения кровопотери, послеоперационной боли, потребности в анальгетиках, продолжительности пребывания в стационаре и периода выздоровления.

Существуют некоторые разногласия относительно возможности относительно более длительного времени теплой ишемии, более длительного времени операции и увеличения кровотечения при лапароскопической нефрэктомии. HALDN сокращает время тепловой ишемии, извлекая почку с помощью ручного порта, как только кровеносные сосуды пересекаются. Этот метод связан с тактильной обратной связью, лучшим ручным контролем кровотечения, относительно более короткой кривой обучения, меньшей тракцией почки, более быстрым удалением почки и более короткими периодами теплой ишемии. В настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку использования одного лапароскопического доступа в пользу другого. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что HALDN является наиболее экономически эффективным методом донорской хирургии и обеспечивает клинические преимущества, эквивалентные чисто лапароскопическим подходам, с меньшим временем операции.

HALDN обычно выполняется с использованием околопупочного разреза или разреза по Пфанненштилю для ручного размещения порта и извлечения почки. По средней линии делают околопупочный разрез. Напротив, разрез по Пфанненштилю делается в виде слегка изогнутой горизонтальной линии чуть выше лобкового симфиза. Разрезы по Пфанненштилю улучшают раневые осложнения, такие как послеоперационная грыжа, косметические результаты и расхождение ран. Однако продолжительность операции, оценка послеоперационной боли и продолжительность пребывания в стационаре были значительно ниже у доноров с перипупочным разрезом. Вставленная рука играет жизненно важную роль в процедуре, включая ретракцию и диссекцию, поэтому срединный разрез ручного порта располагается близко к околопупочной области. Выделение верхнего полюса почки через разрез по Пфанненштилю может быть затруднено у доноров с морбидным ожирением и крупных доноров.

Пациенты с разрезами по Пфанненштилю возвращаются к нормальной физической активности быстрее, чем пациенты с околопупочными разрезами. Однако, насколько нам известно, эти два различных типа разрезов у ​​пациентов, подвергающихся HALDN, не сравнивались в рандомизированном контролируемом исследовании. Наша цель — сравнить возвращение пациентов к физической активности после процедуры HALDN с разрезом по Пфанненштилю (группа вмешательства). ) или околопупочный разрез (контрольная группа) в клиническом рандомизированном исследовании с дизайном, основанным на опыте.