Nefrectomía del donante laparoscópica asistida con la mano Incisión periumbilical versus incisión de Pfannenstiel (HAPERPACT)

A pesar de todos los esfuerzos para optimizar el trasplante de riñones de donantes fallecidos, la cantidad de riñones disponibles sigue estando por debajo de la demanda. Se han utilizado riñones de donantes vivos para superar esta escasez de órganos. La supervivencia del injerto y del paciente es significativamente mayor después del trasplante de riñón de donante vivo en comparación con el trasplante de riñón de donante fallecido.

La principal desventaja de usar donantes vivos es que una persona sana debe someterse a un procedimiento quirúrgico importante para proporcionar el órgano para el trasplante. El donante no se beneficia médicamente del procedimiento, pero hay un impacto médico tanto en el donante como en el receptor. Por lo tanto, durante el Trasplante se debe utilizar una técnica de nefrectomía asociada con el menor riesgo de donante y la mejor calidad de órganos.

La nefrectomía abierta de donante era la técnica universal antes del advenimiento de las técnicas laparoscópicas. La nefrectomía laparoscópica de donante vivo se introdujo en 1995 y poco después se desarrollaron puertos comerciales. En 1998, Wolf et al. describió la técnica de nefrectomía de donante vivo laparoscópica asistida por la mano (HALDN) y desde entonces ha sido ampliamente adoptada. Los métodos laparoscópicos tienen claras ventajas sobre la cirugía abierta en términos de pérdida de sangre, dolor posoperatorio, requisitos de analgésicos, duración de la estancia hospitalaria y convalecencia.

Existe cierta controversia con respecto a la posibilidad de un tiempo de isquemia caliente relativamente más prolongado, un tiempo operatorio más prolongado y un aumento del sangrado con la nefrectomía laparoscópica. HALDN reduce el tiempo de isquemia caliente al extraer el riñón usando el puerto de mano tan pronto como se dividen los vasos sanguíneos. Esta técnica se asocia con retroalimentación táctil, mejor control manual del sangrado, curva de aprendizaje relativamente más corta, menos tracción renal, extracción renal más rápida y períodos de isquemia caliente más breves. En la actualidad, no hay pruebas sólidas que respalden el uso de un abordaje laparoscópico con preferencia al otro. Sin embargo, la evidencia sugiere que HALDN es el método más rentable de cirugía de donantes y logra beneficios clínicos equivalentes a los enfoques laparoscópicos puros con menos tiempo operatorio.

HALDN generalmente se realiza mediante una incisión periumbilical o de Pfannenstiel para la colocación del puerto asistida por la mano y la extracción del riñón. Se realiza una incisión periumbilical en la línea media. Por el contrario, una incisión de Pfannenstiel se realiza como una línea horizontal ligeramente curva justo por encima de la sínfisis púbica. Las incisiones de Pfannenstiel mejoran las complicaciones de la herida, como la hernia incisional, los resultados estéticos y la dehiscencia de la herida. Sin embargo, la duración de la cirugía, la puntuación del dolor posoperatorio y la duración de la estancia hospitalaria fueron significativamente menores en los donantes con incisión periumbilical. La mano insertada juega un papel vital en el procedimiento, incluida la retracción y la disección, por lo tanto, la incisión en la línea media del puerto de la mano se coloca cerca del área periumbilical. La disección del polo superior del riñón a través de una incisión de Pfannenstiel puede ser difícil en donantes grandes y obesos mórbidos.

Los pacientes con incisiones de Pfannenstiel vuelven a la actividad física normal más rápido que aquellos con incisiones periumbilicales. Sin embargo, hasta donde sabemos, estos dos tipos diferentes de incisión en pacientes sometidos a HALDN no se han comparado en un ensayo controlado aleatorio. Nuestro objetivo es comparar el regreso de los pacientes a la actividad física después de un procedimiento HALDN con incisión de Pfannenstiel (grupo de intervención ) o incisión periumbilical (grupo de control) en un ensayo clínico aleatorizado utilizando un diseño basado en la experiencia.