Nefrectomia do doador laparoscópica assistida à mão Periumbilical versus incisão Pfannenstiel (HAPERPACT)

Apesar de todos os esforços para otimizar o transplante de rins de doadores falecidos, o número de rins disponíveis continua aquém da demanda. Rins de doadores vivos têm sido usados ​​para superar essa escassez de órgãos. A sobrevida do enxerto e do paciente é significativamente maior após o transplante de rim de doador vivo em comparação com o transplante de rim de doador falecido.

A principal desvantagem de usar doadores vivos é que um indivíduo saudável deve passar por um grande procedimento cirúrgico para fornecer o órgão para transplante. O doador não se beneficia clinicamente do procedimento, mas há um impacto médico tanto no doador quanto no receptor. Portanto, uma técnica de nefrectomia associada ao menor risco do doador e à melhor qualidade do órgão deve ser usada durante o transplante.

A nefrectomia aberta do doador era a técnica universal antes do advento das técnicas laparoscópicas. A nefrectomia laparoscópica de doador vivo foi introduzida em 1995 e portas comerciais foram desenvolvidas logo depois. Em 1998, Wolf et al. descreveram a técnica de nefrectomia de doador vivo laparoscópica assistida pela mão (HALDN) e, desde então, ela se tornou amplamente adotada. Os métodos laparoscópicos têm vantagens definitivas sobre a cirurgia aberta em termos de perda de sangue, dor pós-operatória, necessidade de analgésicos, duração da internação e convalescença.

Há alguma controvérsia sobre a possibilidade de tempo de isquemia quente relativamente mais longo, tempo operatório mais longo e aumento do sangramento com nefrectomia laparoscópica. O HALDN reduz o tempo de isquemia quente ao extrair o rim usando a porta manual assim que os vasos sanguíneos são divididos. Essa técnica está associada a feedback tátil, melhor controle manual do sangramento, curva de aprendizado relativamente mais curta, menos tração renal, remoção mais rápida do rim e períodos isquêmicos quentes mais curtos. No momento, não há evidências fortes para apoiar o uso de uma abordagem laparoscópica em detrimento da outra. No entanto, as evidências sugerem que HALDN é o método mais econômico de cirurgia de doadores e alcança benefícios clínicos equivalentes de abordagens laparoscópicas puras com menos tempo operatório.

A HALDN geralmente é realizada usando uma incisão periumbilical ou Pfannenstiel para colocação de porta assistida à mão e extração renal. Uma incisão periumbilical é feita na linha média. Em contraste, uma incisão Pfannenstiel é feita como uma linha horizontal levemente curva logo acima da sínfise púbica. As incisões de Pfannenstiel melhoram as complicações da ferida, como hérnia incisional, resultados estéticos e deiscência da ferida. No entanto, a duração da cirurgia, o escore de dor pós-operatória e o tempo de internação foram significativamente menores em doadores com incisão periumbilical. A mão inserida desempenha um papel vital no procedimento, incluindo retração e dissecção, portanto, a incisão na linha média da porta da mão é colocada perto da área periumbilical. Dissecar o pólo superior do rim através de uma incisão Pfannenstiel pode ser difícil em obesos mórbidos e grandes doadores.

Pacientes com incisões Pfannenstiel retornam à atividade física normal mais rapidamente do que aqueles com incisões periumbilicais. No entanto, até onde sabemos, esses dois tipos diferentes de incisão em pacientes submetidos a HALDN não foram comparados em um estudo controlado randomizado. Nosso objetivo é comparar o retorno dos pacientes à atividade física após um procedimento HALDN com incisão Pfannenstiel (grupo ) ou incisão periumbilical (grupo controle) em um ensaio clínico randomizado usando um design baseado em experiência.