Handgeassisteerde laparoscopische donornefrectomie Periumbilicale versus Pfannenstiel-incisie (HAPERPACT)

Ondanks alle inspanningen om de transplantatie van overleden donornieren te optimaliseren, blijft het aantal beschikbare nieren achter bij de vraag. Levende donornieren zijn gebruikt om dit orgaantekort te verhelpen. De overleving van het transplantaat en de patiënt is significant hoger na een niertransplantatie met een levende donor in vergelijking met een niertransplantatie met een overleden donor.

Het grote nadeel van het gebruik van levende donoren is dat een gezond individu een grote chirurgische ingreep moet ondergaan om het orgaan voor transplantatie beschikbaar te stellen. De donor heeft medisch gezien geen baat bij de ingreep, maar er is wel een medische impact voor zowel donor als ontvanger. Daarom moet tijdens de transplantatie een nefrectomietechniek worden gebruikt die gepaard gaat met het laagste donorrisico en de beste orgaankwaliteit.

Open donornefrectomie was de universele techniek vóór de komst van laparoscopische technieken. Laparoscopische nefrectomie met levende donor werd geïntroduceerd in 1995 en kort daarna werden commerciële havens ontwikkeld. In 1998 hebben Wolf et al. beschreef de handgeassisteerde laparoscopische levende donornefrectomie (HALDN) -techniek en sindsdien is deze op grote schaal toegepast. Laparoscopische methoden hebben duidelijke voordelen ten opzichte van open chirurgie wat betreft bloedverlies, postoperatieve pijn, pijnstillende vereisten, duur van ziekenhuisopname en herstel.

Er is enige controverse over de mogelijkheid van relatief langere warme ischemietijd, langere operatietijd en toegenomen bloeding bij laparoscopische nefrectomie. HALDN verkort de warme ischemietijd door de nier via de handpoort te verwijderen zodra de bloedvaten zijn verdeeld. Deze techniek wordt geassocieerd met tactiele feedback, betere handmatige controle van bloedingen, relatief kortere leercurve, minder niertractie, snellere nierverwijdering en kortere warme ischemische perioden. Op dit moment is er geen sterk bewijs om het gebruik van de ene laparoscopische benadering boven de andere te ondersteunen. Er zijn echter aanwijzingen dat HALDN de meest kosteneffectieve methode van donorchirurgie is en gelijkwaardige klinische voordelen behaalt van pure laparoscopische benaderingen met minder operatietijd.

HALDN wordt meestal uitgevoerd met behulp van een periumbilicale of Pfannenstiel-incisie voor handmatige poortplaatsing en nierextractie. Een periumbilicale incisie wordt gemaakt op de middellijn. Een Pfannenstiel-incisie daarentegen wordt gemaakt als een licht gebogen horizontale lijn net boven de symphysis pubica. Pfannenstiel-incisies verbeteren wondcomplicaties, zoals littekenbreuk, cosmetische resultaten en wonddehiscentie. De duur van de operatie, de postoperatieve pijnscore en de duur van het ziekenhuisverblijf waren echter significant lager bij donoren met een periumbilicale incisie. De ingebrachte hand speelt een cruciale rol in de procedure, inclusief retractie en dissectie, daarom wordt de middellijnincisie van de handpoort dicht bij het periumbilicale gebied geplaatst. Het ontleden van de bovenpool van de nier via een Pfannenstiel-incisie kan moeilijk zijn bij morbide obesitas en grote donoren.

Patiënten met Pfannenstiel-incisies keren sneller terug naar normale fysieke activiteit dan patiënten met periumbilicale incisies. Voor zover wij weten, zijn deze twee verschillende incisietypes bij patiënten die HALDN ondergaan echter niet vergeleken in een gerandomiseerde gecontroleerde studie. ) of periumbilicale incisie (controlegroep) in een klinische gerandomiseerde studie met een op expertise gebaseerd ontwerp.