Ručně asistovaná laparoskopická dárcovská nefrektomie Periumbilikální versus Pfannenstielova incize (HAPERPACT)

Přes veškerou snahu o optimalizaci transplantace ledvin od zemřelých dárců počet dostupných ledvin stále zaostává za poptávkou. K překonání tohoto nedostatku orgánů byly použity ledviny žijících dárců. Přežití štěpu a pacienta je významně vyšší po transplantaci ledviny od žijícího dárce ve srovnání s transplantací ledviny od zemřelého dárce.

Hlavní nevýhodou použití žijících dárců je, že zdravý jedinec musí podstoupit velký chirurgický zákrok, aby poskytl orgán k transplantaci. Dárce z lékařského postupu nemá prospěch, ale má lékařský dopad na dárce i příjemce. Proto by měla být během transplantace použita technika nefrektomie spojená s nejnižším rizikem dárce a nejlepší kvalitou orgánu.

Otevřená nefrektomie dárce byla před nástupem laparoskopických technik univerzální technikou. Laparoskopická nefrektomie žijícího dárce byla zavedena v roce 1995 a krátce poté byly vyvinuty komerční porty. V roce 1998 Wolf a kol. popsali techniku ​​ruční laparoskopické nefrektomie žijícího dárce (HALDN) a od té doby se stala široce rozšířenou. Laparoskopické metody mají oproti otevřené operaci nesporné výhody, pokud jde o krevní ztráty, pooperační bolest, analgetické požadavky, délku hospitalizace a rekonvalescenci.

Existuje určitá kontroverze ohledně možnosti relativně delší doby teplé ischemie, delší operační doby a zvýšeného krvácení při laparoskopické nefrektomii. HALDN zkracuje dobu teplé ischemie extrakcí ledviny pomocí portu pro ruku, jakmile jsou krevní cévy rozděleny. Tato technika je spojena s hmatovou zpětnou vazbou, lepší manuální kontrolou krvácení, relativně kratší křivkou učení, menším tahem ledvin, rychlejším odstraněním ledviny a kratšími teplými ischemickými obdobími. V současné době neexistují žádné silné důkazy, které by podporovaly použití jednoho laparoskopického přístupu před druhým. Důkazy však naznačují, že HALDN je nákladově nejefektivnější metodou chirurgického zákroku dárce a dosahuje ekvivalentních klinických přínosů čistých laparoskopických přístupů s kratší dobou operace.

HALDN se obvykle provádí pomocí periumbilikální nebo Pfannenstielovy incize pro umístění portu za pomoci ruky a extrakci ledviny. Na střední čáře se provede periumbilikální řez. Naproti tomu Pfannenstielův řez je veden jako mírně zakřivená horizontální čára těsně nad stydkou symfýzou. Pfannenstielovy řezy zlepšují komplikace rány, jako je incizní kýla, kosmetické výsledky a dehiscence rány. Délka operace, skóre pooperační bolesti a délka hospitalizace však byly významně nižší u dárců s periumbilikální incizí. Vložená ruka hraje zásadní roli v postupu, včetně retrakce a disekce, proto je středová incize portu pro ruku umístěna blízko periumbilikální oblasti. Disekce horního pólu ledviny pomocí Pfannenstielovy incize může být obtížná u morbidně obézních a velkých dárců.

Pacienti s Pfannenstielovými řezy se vracejí k normální fyzické aktivitě rychleji než pacienti s periumbilikálními řezy. Podle našich nejlepších znalostí však tyto dva různé typy incizí u pacientů podstupujících HALDN nebyly srovnány v randomizované kontrolované studii. Naším cílem je porovnat návrat pacientů k fyzické aktivitě po výkonu HALDN s incizí Pfannenstiel (intervenční skupina ) nebo periumbilikální incize (kontrolní skupina) v klinické randomizované studii za použití designu založeného na odbornosti.