Handassistierte laparoskopische Spender-Nephrektomie Periumbilikale versus Pfannenstiel-Inzision (HAPERPACT)

Trotz aller Bemühungen, die Transplantation verstorbener Spendernieren zu optimieren, bleibt die Zahl der verfügbaren Nieren hinter der Nachfrage zurück. Lebende Spendernieren wurden verwendet, um diesen Organmangel zu überwinden. Das Überleben von Transplantaten und Patienten ist nach einer Nierentransplantation eines Lebendspenders im Vergleich zu einer Nierentransplantation eines verstorbenen Spenders signifikant höher.

Der Hauptnachteil der Verwendung von Lebendspendern besteht darin, dass sich eine gesunde Person einem großen chirurgischen Eingriff unterziehen muss, um das Organ für die Transplantation bereitzustellen. Der Spender profitiert medizinisch nicht von dem Verfahren, aber es gibt medizinische Auswirkungen sowohl für den Spender als auch für den Empfänger. Daher sollte während der Transplantation eine Nephrektomie-Technik angewendet werden, die mit dem geringsten Spenderrisiko und der besten Organqualität verbunden ist.

Die offene Spender-Nephrektomie war die universelle Technik vor dem Aufkommen der laparoskopischen Techniken. Die laparoskopische Lebendspende-Nephrektomie wurde 1995 eingeführt und kurz darauf wurden kommerzielle Ports entwickelt. 1998 haben Wolf et al. beschrieben die handassistierte laparoskopische Lebendspender-Nephrektomie (HALDN)-Technik, die seitdem weit verbreitet ist. Laparoskopische Verfahren haben deutliche Vorteile gegenüber der offenen Operation in Bezug auf Blutverlust, postoperative Schmerzen, Schmerzmittelbedarf, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Rekonvaleszenz.

Es gibt einige Kontroversen bezüglich der Möglichkeit einer relativ längeren warmen Ischämiezeit, einer längeren Operationszeit und einer erhöhten Blutung bei der laparoskopischen Nephrektomie. HALDN verkürzt die Zeit der warmen Ischämie, indem die Niere mit dem Handport extrahiert wird, sobald die Blutgefäße durchtrennt sind. Diese Technik ist mit taktiler Rückmeldung, besserer manueller Kontrolle der Blutung, relativ kürzerer Lernkurve, weniger Nierentraktion, schnellerer Nierenentfernung und kürzeren warmen ischämischen Perioden verbunden. Derzeit gibt es keine starken Beweise dafür, dass ein laparoskopischer Ansatz dem anderen vorgezogen wird. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass HALDN die kostengünstigste Methode der Spenderchirurgie ist und bei kürzerer Operationszeit den gleichen klinischen Nutzen wie rein laparoskopische Ansätze erzielt.

HALDN wird normalerweise mit einem periumbilikalen oder Pfannenstiel-Schnitt zur handassistierten Portplatzierung und Nierenextraktion durchgeführt. An der Mittellinie wird ein periumbilikaler Einschnitt vorgenommen. Im Gegensatz dazu wird ein Pfannenstiel-Schnitt als leicht gekrümmte horizontale Linie knapp über der Schambeinfuge gesetzt. Pfannenstielschnitte verbessern Wundkomplikationen wie Narbenbruch, kosmetische Ergebnisse und Wunddehiszenzen. Allerdings waren die Dauer der Operation, der postoperative Schmerz-Score und die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei Spendern mit periumbilikaler Inzision signifikant geringer. Die eingeführte Hand spielt eine wichtige Rolle bei dem Verfahren, einschließlich Retraktion und Dissektion, daher wird der Mittellinienschnitt des Handports in der Nähe des periumbilikalen Bereichs platziert. Die Präparation des oberen Nierenpols durch eine Pfannenstiel-Inzision kann bei krankhaft adipösen und großen Spendern schwierig sein.

Patienten mit Pfannenstiel-Schnitten kehren schneller zu normaler körperlicher Aktivität zurück als Patienten mit periumbilikalen Schnitten. Nach unserem besten Wissen wurden diese beiden unterschiedlichen Inzisionsarten bei HALDN-Patienten jedoch nicht in einer randomisierten kontrollierten Studie verglichen ) oder periumbilikaler Inzision (Kontrollgruppe) in einer klinischen randomisierten Studie mit einem auf Expertise basierenden Design.