Néphrectomie laparoscopique assistée à la main par donneur Incision périombilicale versus incision de Pfannenstiel (HAPERPACT)

Malgré tous les efforts pour optimiser la transplantation de reins de donneurs décédés, le nombre de reins disponibles continue d'être inférieur à la demande. Les reins de donneurs vivants ont été utilisés pour surmonter cette pénurie d'organes. La survie du greffon et du patient est significativement plus élevée après une greffe de rein d'un donneur vivant par rapport à une greffe de rein d'un donneur décédé.

L'inconvénient majeur de l'utilisation de donneurs vivants est qu'un individu en bonne santé doit subir une intervention chirurgicale majeure pour fournir l'organe à transplanter. Le donneur ne bénéficie pas médicalement de la procédure, mais il y a un impact médical à la fois sur le donneur et sur le receveur. Par conséquent, une technique de néphrectomie associée au risque de donneur le plus faible et à la meilleure qualité d'organe doit être utilisée lors de la transplantation.

La néphrectomie à ciel ouvert était la technique universelle avant l'avènement des techniques laparoscopiques. La néphrectomie laparoscopique sur donneur vivant a été introduite en 1995 et des ports commerciaux ont été développés peu de temps après. En 1998, Wolf et al. décrit la technique de néphrectomie laparoscopique avec donneur vivant assistée à la main (HALDN) et depuis lors, elle a été largement adoptée. Les méthodes laparoscopiques présentent des avantages certains par rapport à la chirurgie ouverte en termes de pertes sanguines, de douleurs postopératoires, de besoins antalgiques, de durée d'hospitalisation et de convalescence.

Il existe une certaine controverse concernant la possibilité d'une durée d'ischémie chaude relativement plus longue, d'une durée opératoire plus longue et d'une augmentation des saignements avec la néphrectomie laparoscopique. HALDN réduit le temps d'ischémie chaude en extrayant le rein à l'aide du port de la main dès que les vaisseaux sanguins sont divisés. Cette technique est associée à une rétroaction tactile, un meilleur contrôle manuel des saignements, une courbe d'apprentissage relativement plus courte, moins de traction rénale, une élimination plus rapide des reins et des périodes ischémiques chaudes plus courtes. À l'heure actuelle, il n'y a aucune preuve solide pour soutenir l'utilisation d'une approche laparoscopique de préférence à l'autre. Cependant, les preuves suggèrent que l'HALDN est la méthode la plus rentable de chirurgie du donneur et permet d'obtenir des avantages cliniques équivalents aux approches laparoscopiques pures avec moins de temps opératoire.

L'HALDN est généralement réalisée à l'aide d'une incision périombilicale ou Pfannenstiel pour le placement du port assisté à la main et l'extraction du rein. Une incision périombilicale est pratiquée sur la ligne médiane. En revanche, une incision de Pfannenstiel est réalisée sous la forme d'une ligne horizontale légèrement incurvée juste au-dessus de la symphyse pubienne. Les incisions de Pfannenstiel améliorent les complications de la plaie, telles que la hernie incisionnelle, les résultats esthétiques et la déhiscence de la plaie. Cependant, la durée de la chirurgie, le score de douleur postopératoire et la durée du séjour à l'hôpital étaient significativement plus faibles chez les donneurs ayant subi une incision périombilicale. La main insérée joue un rôle essentiel dans la procédure, y compris la rétraction et la dissection, c'est pourquoi l'incision médiane du port de la main est placée à proximité de la zone périombilicale. La dissection du pôle supérieur du rein par une incision de Pfannenstiel peut être difficile chez les gros donneurs souffrant d'obésité morbide.

Les patients avec des incisions de Pfannenstiel reprennent une activité physique normale plus rapidement que ceux avec des incisions périombilicales. Cependant, à notre connaissance, ces deux types d'incision différents chez les patients subissant une HALDN n'ont pas été comparés dans un essai contrôlé randomisé. Notre objectif est de comparer le retour à l'activité physique des patients après une procédure HALDN avec une incision de Pfannenstiel (groupe d'intervention ) ou incision périombilicale (groupe témoin) dans un essai clinique randomisé utilisant une conception basée sur l'expertise.