Käsiavusteinen laparoskooppinen luovuttajan nefrektomia Periumbiliaalinen vs. Pfannenstiel-viilto (HAPERPACT)

Huolimatta kaikista pyrkimyksistä optimoida kuolleiden luovuttajien munuaisten siirto, käytettävissä olevien munuaisten määrä on edelleen kysyntää pienempi. Elävien luovuttajien munuaisia ​​on käytetty tämän elinten puutteen voittamiseksi. Siirteen ja potilaan eloonjääminen on merkittävästi korkeampi elävän luovuttajan munuaisensiirron jälkeen verrattuna kuolleen luovuttajan munuaisensiirtoon.

Suurin haitta elävien luovuttajien käytössä on se, että terveelle henkilölle on tehtävä suuri kirurginen toimenpide elinsiirtoa varten. Luovuttaja ei hyödy toimenpiteestä lääketieteellisesti, mutta sillä on lääketieteellisiä vaikutuksia sekä luovuttajaan että vastaanottajaan. Siksi siirrossa tulee käyttää munuaisten poistotekniikkaa, johon liittyy pienin luovuttajan riski ja paras elimen laatu.

Avoin luovuttajan nefrektomia oli yleinen tekniikka ennen laparoskooppisten tekniikoiden tuloa. Laparoskopinen elävän luovuttajan nefrektomia otettiin käyttöön vuonna 1995, ja kaupalliset satamat kehitettiin pian sen jälkeen. Vuonna 1998 Wolf et ai. kuvasi käsi-avusteista laparoskooppista elävän luovuttajan nefrektomiaa (HALDN) ja siitä lähtien se on tullut laajalti käyttöön. Laparoskooppisilla menetelmillä on selviä etuja avokirurgiaan verrattuna verenhukan, leikkauksen jälkeisen kivun, analgeettisen tarpeen, sairaalahoidon keston ja toipumisen suhteen.

Suhteellisen pidemmän lämpimän iskemia-ajan, pidemmän leikkausajan ja lisääntyneen verenvuodon mahdollisuudesta laparoskooppisella nefrektomialla on kiistaa. HALDN vähentää lämpimän iskemian aikaa poistamalla munuaisen käsiportin avulla heti, kun verisuonet ovat jakautuneet. Tämä tekniikka liittyy kosketuspalautteeseen, parempaan verenvuodon manuaaliseen hallintaan, suhteellisen lyhyempään oppimiskäyrään, pienempään munuaisten vetoon, nopeampaan munuaisten poistoon ja lyhyempiin lämpimiin iskeemisiin jaksoihin. Tällä hetkellä ei ole olemassa vahvaa näyttöä, joka tukisi yhden laparoskooppisen menetelmän käyttöä toisen sijaan. Todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että HALDN on kustannustehokkain luovuttajakirurgian menetelmä ja se saavuttaa vastaavat kliiniset edut puhtaasta laparoskooppisesta lähestymistavasta pienemmällä leikkausajalla.

HALDN suoritetaan yleensä käyttämällä periumbilical- tai Pfannenstiel-viiltoa portin asettamista ja munuaisten poistamista varten. Periumbilical viilto tehdään keskiviivalle. Sitä vastoin Pfannenstiel-viilto tehdään hieman kaarevana vaakasuorana viivana juuri häpysimfysin yläpuolelle. Pfannenstiel-viillot parantavat haavakomplikaatioita, kuten viiltotyrä, kosmeettisia tuloksia ja haavan irtoamista. Leikkauksen kesto, postoperatiivisen kivun pisteet ja sairaalahoidon pituus olivat kuitenkin merkittävästi lyhyempiä luovuttajilla, joilla oli periumbikaalinen viilto. Työnnetty käsi on tärkeässä roolissa toimenpiteessä, mukaan lukien sisäänvetämisessä ja dissektiossa, joten käden portin keskiviivan viilto sijoitetaan lähelle periumbikaalista aluetta. Munuaisen ylemmän navan leikkaaminen Pfannenstiel-viillon kautta voi olla vaikeaa sairaalloisesti lihavilla ja suurilla luovuttajilla.

Potilaat, joilla on Pfannenstiel-viilto, palaavat normaaliin fyysiseen toimintaan nopeammin kuin ne, joilla on periumbilical viilto. Tietojemme mukaan näitä kahta eri viiltotyyppiä potilailla, joille tehdään HALDN, ei kuitenkaan ole verrattu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Tavoitteenamme on verrata potilaiden palautumista fyysiseen aktiivisuuteen HALDN-toimenpiteen jälkeen Pfannenstiel-viillolla (interventioryhmä). ) tai periumbilaalinen viilto (kontrolliryhmä) kliinisessä satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa käytetään asiantuntemukseen perustuvaa suunnittelua.