重度の乏精子症の不妊男性における動脈温存静脈瘤切除術の役割。

男性因子は、不妊症のほぼ半分のケースの原因です。 精索静脈瘤は、精子形成障害の主な原因であり、潜在的に修正可能な原因です。 原発性不妊症の男性の最大 40%、二次性不妊症の男性の 80% に影響を与えます。 精索静脈瘤摘出術は、現在、精索静脈瘤が臨床的に触知可能であり、精液パラメータが損なわれている不妊症男性の費用対効果の高い治療法として受け入れられています。 最近、精索静脈瘤摘出術は、重度の乏精子症患者の生殖能力を改善することが報告されています。 そのような研究の 1 つでは、精索静脈瘤摘出術は、精子の密度と運動性の統計的に有意な増加と関連していました。 自然妊娠は 16.7% の症例で達成されました。 最近のメタアナリシスでは、重度の乏精子症の男性における精索静脈瘤摘出術は、妊娠率 (PR) の改善 [OR= 1.69, 95% CI (0.951, 3.020), p= 0.073] と統計的に有意な生児出生の増加に向かう強い傾向を示しました。レート (LBR)[OR=1.699, 95%信頼区間 (1.020、2.831)、p= 0.04]。

静脈瘤摘出術中の内精動脈 (ISA) の結紮の影響は、議論の問題です。 従来の見解では、動脈結紮は精巣機能に悪影響を及ぼし、術後の父性の可能性を低下させる可能性がある. 他の研究者は、ISAの結紮は、動脈保存と比較して、術後の精液パラメーター、精巣サイズまたはPRの有意な変化と関連していないと報告しました。 さらに、腹腔鏡下動脈結紮静脈瘤摘出術は、腹腔鏡下動脈保存静脈瘤摘出術と比較して、精液パラメータまたはPRに違いがなく、手術時間の短縮と再発率の低下という形で優れていることが証明されました。

また、ISA の分離は、外側の斜めの腱膜とその固有の解剖学的変化による圧迫により、鼠径下静脈瘤切除術中の容易な作業ではありません。 症例の 29% と 57% で、ISA はそれぞれ静脈瘤に囲まれ、静脈に付着しています。 したがって、ISA は、鼠径部静脈瘤摘出術中に偶発的な結紮の実質的なリスクにさらされやすいです。

ISAの結紮が重度の乏精子症患者の受胎能に悪影響を及ぼすかどうか。これは文献では明らかではありません。 この前向き無作為研究は、重度の乏精子症患者の生殖転帰に対する鼠径下静脈瘤切除術中の ISA 結紮の影響を評価するために実施されました。