O Papel da Varicocelectomia com Preservação da Artéria em Homens Subférteis com Oligozoospermia Grave.

Um fator masculino é responsável por quase metade dos casos de subfertilidade. Varicocele é uma das principais causas de espermatogênese prejudicada e potencialmente uma causa corrigível. Afeta até 40% dos homens com subfertilidade primária e 80% dos homens com subfertilidade secundária. A varicocelectomia é agora aceita como um tratamento econômico em homens subférteis com varicocele clinicamente palpável e parâmetros de sêmen comprometidos. Recentemente, foi relatado que a varicocelectomia melhora o potencial de fertilidade em pacientes com oligozoospermia grave. Em um desses estudos, a varicocelectomia foi associada a um aumento estatisticamente significativo na densidade e motilidade do esperma. A gravidez espontânea foi alcançada em 16,7% dos casos. Em uma meta-análise recente, a varicocelectomia em homens com oligozoospermia grave mostrou uma forte tendência de melhora na taxa de gravidez (RP) [OR= 1,69, IC 95% (0,951, 3,020), p= 0,073] e aumento estatisticamente significativo no número de nascidos vivos taxa (LBR)[OR=1,699, IC 95% (1,020, 2,831), p= 0,04].

O impacto da ligadura da artéria espermática interna (ISA) durante a Varicocelectomia é uma questão de debate. A visão convencional é que a ligadura arterial pode afetar negativamente a função testicular e diminuir a probabilidade de paternidade pós-operatória. Outros investigadores relataram que a ligadura do ISA não foi associada a alterações significativas nos parâmetros do sêmen pós-operatório, tamanho testicular ou PR em comparação com a preservação da artéria. Além disso, a varicocelectomia laparoscópica com ligadura da artéria provou ser superior na forma de menor tempo operatório e menores taxas de recorrência, sem diferença nos parâmetros do sêmen ou RP em comparação com a varicocelectomia laparoscópica com preservação da artéria.

Além disso, o isolamento da AIE não é uma tarefa fácil durante a Varicocelectomia subinguinal devido à compressão pela aponeurose do oblíquo externo e sua variação anatômica inerente. Em 29% e 57% dos casos, o AIE está circundado pelos vasos varicosos e aderido às veias, respectivamente. Assim, o AIE está sujeito a um risco substancial de ligadura acidental durante a Varicocelectomia subinguinal.

Se a ligadura do ISA tem ou não um efeito deletério nos resultados de fertilidade em pacientes com oligozoospermia grave; isso não está claro na literatura. Este estudo prospectivo randomizado foi conduzido para avaliar o impacto da ligadura do ISA durante a Varicocelectomia subinguinal no resultado da fertilidade em pacientes com oligozoospermia grave.