Valtimoa säilyttävän varikoselektomian rooli hedelmällisillä miehillä, joilla on vaikea oligozoospermia.

Miestekijä on vastuussa lähes puolessa hedelmättömyystapauksista. Varicocele on tärkein syy spermatogeneesin heikkenemiseen ja mahdollisesti korjattavissa oleva syy. Se vaikuttaa jopa 40 %:iin miehistä, joilla on ensisijainen hedelmättömyys, ja 80 %:lla miehistä, joilla on toissijainen hedelmättömyys. Varikoselektomia hyväksytään nyt kustannustehokkaaksi hoidoksi hedelmällisille miehille, joilla on kliinisesti palpoitava varicocele ja heikentyneet siemennesteen parametrit. Äskettäin varikoselektomian on raportoitu parantavan hedelmällisyyspotentiaalia potilailla, joilla on vaikea oligozoospermia. Yhdessä tällaisessa tutkimuksessa varicocelectomy yhdistettiin tilastollisesti merkitsevään siittiöiden tiheyden ja liikkuvuuden lisääntymiseen. Spontaani raskaus saavutettiin 16,7 %:lla tapauksista. Äskettäisessä meta-analyysissä varikoselektomia miehillä, joilla oli vaikea oligozoospermia, osoitti vahvaa suuntausta kohti raskauden lisääntymistä (PR) [OR= 1,69, 95 % CI (0,951, 3,020), p = 0,073] ja tilastollisesti merkitsevää lisääntymistä elävänä syntymässä korko (LBR)[OR=1,699, 95 % CI (1,020, 2,831), p = 0,04].

Sisäisen siittiövaltimon (ISA) ligaation vaikutus varikoselektomian aikana on keskustelunaihe. Perinteinen näkemys on, että valtimoligaatio voi vaikuttaa negatiivisesti kivesten toimintaan ja vähentää leikkauksen jälkeisen isyyden todennäköisyyttä. Muut tutkijat ilmoittivat, että ISA:n ligaatio ei liittynyt merkittäviin muutoksiin postoperatiivisissa siemennesteen parametreissa, kivesten koossa tai PR:ssä verrattuna valtimon säilymiseen. Lisäksi laparoskooppinen valtimoligaatio varikoselektomia osoittautui paremmaksi lyhyemmän leikkausajan ja alhaisemman uusiutumistiheyden muodossa ilman eroa siemennesteen parametreissa tai PR:ssä verrattuna laparoskooppiseen valtimon säilyttämiseen tähtäävään varikoselektomiaan.

ISA:n eristäminen ei myöskään ole helppo tehtävä subinguinaalisen varicocelectomian aikana ulkoisen vinoaponeuroosin aiheuttaman puristuksen ja sen luontaisen anatomisen vaihtelun vuoksi. 29 %:ssa ja 57 %:ssa tapauksista ISA on suonikohjujen ympäröimä ja tarttuu suoniin. Siten ISA on altis merkittävälle vahingossa tapahtuvan ligaation riskille subinguinaalisen varikoselektomian aikana.

Onko ISA:n ligaatiolla haitallinen vaikutus hedelmällisyyteen potilailla, joilla on vaikea oligozoospermia; tämä ei ole selvää kirjallisuudessa. Tämä prospektiivinen satunnaistettu tutkimus suoritettiin arvioimaan ISA-ligaatiota subinguinaalisen varikoselektomian aikana hedelmällisyyteen potilailla, joilla oli vaikea oligozoospermia.