Die Rolle der arterienerhaltenden Varikozelektomie bei subfertilen Männern mit schwerer Oligozoospermie.

Ein männlicher Faktor ist für fast die Hälfte der Fälle von Subfertilität verantwortlich. Varikozele ist eine Hauptursache für eine beeinträchtigte Spermatogenese und möglicherweise eine korrigierbare Ursache. Sie betrifft bis zu 40 % der Männer mit primärer Subfertilität und 80 % der Männer mit sekundärer Subfertilität. Die Varikozelektomie wird heute als kostengünstige Behandlung bei subfertilen Männern mit klinisch tastbarer Varikozele und beeinträchtigten Samenparametern akzeptiert. Kürzlich wurde berichtet, dass die Varikozelektomie das Fertilitätspotenzial bei Patienten mit schwerer Oligozoospermie verbessert. In einer solchen Studie war die Varikozelektomie mit einem statistisch signifikanten Anstieg der Spermiendichte und -motilität verbunden. Eine Spontanschwangerschaft wurde in 16,7 % der Fälle erreicht. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse zeigte die Varikozelektomie bei Männern mit schwerer Oligozoospermie einen starken Trend zur Verbesserung der Schwangerschaftsrate (PR) [OR = 1,69, 95 % KI (0,951; 3,020), p = 0,073] und eine statistisch signifikante Zunahme der Lebendgeburten Zinssatz (LBR)[OR=1,699, 95 % KI (1,020; 2,831), p = 0,04].

Die Auswirkung der Ligatur der A. spermatica interna (ISA) während der Varikozelektomie ist umstritten. Die herkömmliche Ansicht ist, dass eine arterielle Ligatur die Hodenfunktion negativ beeinflussen und die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Vaterschaft verringern kann. Andere Forscher berichteten, dass die Ligation von ISA nicht mit signifikanten Veränderungen der postoperativen Samenparameter, der Hodengröße oder PR im Vergleich zum Arterienerhalt verbunden war. Darüber hinaus erwies sich die laparoskopische arterienligierende Varikozelektomie als überlegen in Form kürzerer Operationszeiten und geringerer Rezidivraten ohne Unterschied in den Samenparametern oder der PR im Vergleich zur laparoskopischen arterienerhaltenden Varikozelektomie.

Außerdem ist die Isolierung von ISA während der subinguinalen Varikozelektomie aufgrund der Kompression durch die äußere schräge Aponeurose und die ihr innewohnende anatomische Variation keine leichte Aufgabe. In 29 % bzw. 57 % der Fälle ist die ISA von den Krampfadern umgeben bzw. mit den Venen verwachsen. Daher unterliegt der ISA einem erheblichen Risiko einer versehentlichen Ligatur während der subinguinalen Varikozelektomie.

Ob die Ligation des ISA eine nachteilige Wirkung auf die Fertilitätsergebnisse bei Patienten mit schwerer Oligozoospermie hat; Dies ist in der Literatur nicht klar. Diese prospektive randomisierte Studie wurde durchgeführt, um die Auswirkungen der ISA-Ligation während der subinguinalen Varikozelektomie auf das Fertilitätsergebnis bei Patienten mit schwerer Oligozoospermie zu bewerten.