Role arterie zachovávající varikokelektomie u subfertilních mužů s těžkou oligozoospermií.

Mužský faktor je zodpovědný za téměř polovinu případů subfertility. Varikokéla je hlavní příčinou poruchy spermatogeneze a potenciálně korigovatelnou příčinou. Postihuje až 40 % mužů s primární subfertilitou a 80 % mužů se sekundární subfertilitou. Varikokelektomie je nyní akceptována jako nákladově efektivní léčba u subfertilních mužů s klinicky hmatatelnou varikokélou a zhoršenými parametry spermatu. V poslední době se uvádí, že varikokelektomie zlepšuje potenciál plodnosti u pacientů s těžkou oligozoospermií. V jedné takové studii byla varikokelektomie spojena se statisticky významným zvýšením hustoty a motility spermií. Spontánního těhotenství bylo dosaženo v 16,7 % případů. V nedávné metaanalýze ukázala varikokelektomie u mužů s těžkou oligozoospermií silný trend ke zlepšení četnosti těhotenství (PR) [OR= 1,69, 95% CI (0,951, 3,020), p= 0,073] a statisticky významnému nárůstu živě narozených dětí sazba (LBR)[OR=1,699, 95 % CI (1,020, 2,831), p= 0,04].

Vliv ligace vnitřní spermatické tepny (ISA) během varikokelektomie je předmětem diskuse. Konvenční názor je, že arteriální ligace může negativně ovlivnit funkci varlat a snížit pravděpodobnost pooperačního otcovství. Jiní výzkumníci uvedli, že ligace ISA nebyla spojena s významnými změnami v pooperačních parametrech spermatu, velikosti varlat nebo PR ve srovnání se zachováním tepny. Navíc se ukázalo, že laparoskopická varikokelektomie podvazující arterii je lepší ve formě kratšího operačního času a nižší míry recidivy bez rozdílu v parametrech spermatu nebo PR ve srovnání s laparoskopickou varikokelektomií se zachováním arterie.

Také izolace ISA není snadný úkol během subinguinální varikokelektomie kvůli kompresi vnější šikmou aponeurózou a její inherentní anatomickou variací. Ve 29 % a 57 % případů je ISA obklopena křečovými cévami a adheruje k žilám. ISA je tedy náchylná ke značnému riziku náhodného podvázání během subinguinální varikokelektomie.

Zda ligace ISA má či nemá škodlivý účinek na výsledky plodnosti u pacientů s těžkou oligozoospermií; v literatuře to není jasné. Tato prospektivní randomizovaná studie byla provedena za účelem posouzení vlivu ligace ISA během subinguinální varikokelektomie na výsledek fertility u pacientů s těžkou oligozoospermií.