Роль артеросохраняющей варикоцелэктомии у субфертильных мужчин с тяжелой олигозооспермией.

Мужской фактор является причиной почти половины случаев бесплодия. Варикоцеле является основной причиной нарушения сперматогенеза и потенциально устранимой причиной. Им страдают до 40% мужчин с первичной недостаточностью фертильности и 80% мужчин со вторичной недостаточностью фертильности. В настоящее время варикоцелэктомия признана экономически эффективным методом лечения субфертильных мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле и нарушенными параметрами спермы. Недавно сообщалось, что варикоцелэктомия улучшает потенциал фертильности у пациентов с тяжелой олигозооспермией. В одном из таких исследований варикоцелэктомия была связана со статистически значимым увеличением плотности и подвижности сперматозоидов. Самопроизвольная беременность наступила в 16,7% случаев. В недавнем метаанализе варикоцелэктомия у мужчин с тяжелой олигозооспермией показала четкую тенденцию к улучшению частоты наступления беременности (ЧО) [ОШ = 1,69, 95% ДИ (0,951, 3,020), р = 0,073] и статистически значимое увеличение числа живорождений. ставка (LBR)[ИЛИ=1,699, 95% ДИ (1,020, 2,831), р = 0,04].

Влияние перевязки внутренней семенной артерии (ВСА) во время варикоцелэктомии является предметом дискуссий. Традиционно считается, что перевязка артерий может негативно повлиять на функцию яичек и снизить вероятность послеоперационного отцовства. Другие исследователи сообщили, что перевязка ISA не была связана со значительными изменениями послеоперационных параметров спермы, размера яичек или PR по сравнению с сохранением артерии. Кроме того, было доказано, что лапароскопическая варикоцелэктомия с лигированием артерий превосходит лапароскопическую варикоцелэктомию с сохранением артерии в виде более короткого времени операции и более низкой частоты рецидивов без различий в параметрах спермы или PR.

Кроме того, изоляция ISA является непростой задачей во время субингвинальной варикоцелэктомии из-за сдавления апоневрозом наружной косой мышцы живота и присущих ему анатомических вариаций. В 29 % и 57 % случаев МСА окружена варикозно расширенными сосудами и сращена с венами соответственно. Таким образом, ISA подвергается значительному риску случайной перевязки во время субингвинальной варикоцелэктомии.

Оказывает ли лигирование ISA вредное влияние на исходы фертильности у пациентов с тяжелой олигозооспермией; в литературе это не ясно. Это проспективное рандомизированное исследование было проведено для оценки влияния лигирования ISA во время субингвинальной варикоцелэктомии на исход фертильности у пациентов с тяжелой олигозооспермией.