Il ruolo della varicocelectomia che preserva l'arteria negli uomini subfertili con grave oligozoospermia.

Un fattore maschile è responsabile di quasi la metà dei casi di subfertilità. Il varicocele è una delle principali cause di ridotta spermatogenesi e potenzialmente una causa correggibile. Colpisce fino al 40% degli uomini con infertilità primaria e l'80% degli uomini con infertilità secondaria. La varicocelectomia è ora accettata come trattamento economicamente vantaggioso negli uomini subfertili con varicocele clinicamente palpabile e parametri seminali alterati. Recentemente, è stato riportato che la varicocelectomia migliora il potenziale di fertilità nei pazienti con grave oligozoospermia. In uno di questi studi, la varicocelectomia è stata associata a un aumento statisticamente significativo della densità e della motilità degli spermatozoi. La gravidanza spontanea è stata ottenuta nel 16,7% dei casi. In una recente meta-analisi, la varicocelectomia negli uomini con grave oligozoospermia ha mostrato una forte tendenza verso il miglioramento del tasso di gravidanza (PR) [OR= 1,69, IC 95% (0,951, 3,020), p= 0,073] e un aumento statisticamente significativo dei nati vivi tasso (LBR)[OR=1.699, IC 95% (1,020, 2,831), p= 0,04].

L'impatto della legatura dell'arteria spermatica interna (ISA) durante la varicocelectomia è oggetto di dibattito. L'opinione convenzionale è che la legatura arteriosa può influire negativamente sulla funzione testicolare e diminuire la probabilità di paternità post-operatoria. Altri ricercatori hanno riferito che la legatura di ISA non era associata a cambiamenti significativi nei parametri seminali postoperatori, dimensioni testicolari o PR rispetto alla conservazione dell'arteria. Inoltre, la varicocelectomia laparoscopica di legatura dell'arteria si è dimostrata superiore in termini di tempo operatorio più breve e tassi di recidiva inferiori senza differenze nei parametri seminali o PR rispetto alla varicocelectomia laparoscopica di conservazione dell'arteria.

Inoltre, l'isolamento dell'ISA non è un compito facile durante la varicocelectomia subinguinale a causa della compressione dell'aponeurosi obliqua esterna e della sua intrinseca variazione anatomica. Nel 29% e nel 57% dei casi, l'ISA è rispettivamente circondata dai vasi varicosi e aderente alle vene. Pertanto, l'ISA è soggetta a un rischio sostanziale di legatura accidentale durante Varicocelectomia subinguinale.

Se la legatura dell'ISA abbia o meno un effetto deleterio sugli esiti di fertilità nei pazienti con grave oligozoospermia; questo non è chiaro in letteratura. Questo studio prospettico randomizzato è stato condotto per valutare l'impatto della legatura ISA durante la varicocelectomia subinguinale sull'esito della fertilità in pazienti con grave oligozoospermia.