De rol van slagaderbehoudende varicocelectomie bij subfertiele mannen met ernstige oligozoöspermie.

Een mannelijke factor is verantwoordelijk voor bijna de helft van de gevallen van subfertiliteit. Varicocele is een belangrijke oorzaak van verminderde spermatogenese en mogelijk een corrigeerbare oorzaak. Het treft tot 40% van de mannen met primaire subfertiliteit en 80% van de mannen met secundaire subfertiliteit. Varicocelectomie wordt nu geaccepteerd als een kosteneffectieve behandeling bij subfertiele mannen met klinisch voelbare varicocele en verminderde spermaparameters. Onlangs is gemeld dat varicocelectomie het vruchtbaarheidspotentieel verbetert bij patiënten met ernstige oligozoöspermie. In een van die onderzoeken werd varicocelectomie geassocieerd met een statistisch significante toename van de dichtheid en beweeglijkheid van het sperma. In 16,7% van de gevallen werd een spontane zwangerschap bereikt. In een recente meta-analyse vertoonde varicocelectomie bij mannen met ernstige oligozoöspermie een sterke trend in de richting van verbetering van het aantal zwangerschappen (PR) [OR= 1,69, 95% BI (0,951; 3,020), p= 0,073] en een statistisch significante toename van het aantal levendgeborenen. tarief (LBR)[OF=1.699, 95% BI (1,020; 2,831), p= 0,04].

De impact van ligatie van de interne zaadslagader (ISA) tijdens varicocelectomie is een punt van discussie. De conventionele opvatting is dat arteriële ligatie de testiculaire functie negatief kan beïnvloeden en de kans op postoperatief vaderschap kan verkleinen. Andere onderzoekers meldden dat ligatie van ISA niet geassocieerd was met significante veranderingen in postoperatieve spermaparameters, testiculaire grootte of PR in vergelijking met slagaderbehoud. Bovendien bleek laparoscopische arterie-ligerende varicocelectomie superieur te zijn in de vorm van een kortere operatietijd en lagere recidiefpercentages zonder verschil in spermaparameters of PR in vergelijking met laparoscopische arterie-preservatieve varicocelectomie.

Ook is isolatie van ISA geen gemakkelijke taak tijdens subinguinale varicocelectomie vanwege compressie door externe schuine aponeurose en de inherente anatomische variatie. In respectievelijk 29 % en 57 % van de gevallen is de ISA omgeven door de spataderen en vastgehecht aan de aders. De ISA loopt dus een aanzienlijk risico op accidentele ligatie tijdens subinguinale varicocelectomie.

Of ligatie van de ISA al dan niet een nadelig effect heeft op de vruchtbaarheidsuitkomsten bij patiënten met ernstige oligozoöspermie; dit is niet duidelijk in de literatuur. Deze prospectieve, gerandomiseerde studie werd uitgevoerd om de impact van ISA-ligatie tijdens subinguinale varicocelectomie op de uitkomst van de vruchtbaarheid bij patiënten met ernstige oligozoöspermie te beoordelen.