Le rôle de la varicocélectomie préservant les artères chez les hommes hypofertiles atteints d'oligozoospermie sévère.

Un facteur masculin est responsable de près de la moitié des cas d'hypofertilité. La varicocèle est une cause majeure de spermatogenèse altérée et potentiellement une cause corrigible. Elle touche jusqu'à 40 % des hommes atteints d'hypofertilité primaire et 80 % des hommes atteints d'hypofertilité secondaire. La varicocélectomie est maintenant acceptée comme un traitement rentable chez les hommes hypofertiles présentant une varicocèle cliniquement palpable et des paramètres de sperme altérés. Récemment, il a été rapporté que la varicocélectomie améliore le potentiel de fertilité chez les patients atteints d'oligozoospermie sévère. Dans une de ces études, la varicocélectomie a été associée à une augmentation statistiquement significative de la densité et de la motilité des spermatozoïdes. Une grossesse spontanée a été obtenue dans 16,7 % des cas. Dans une méta-analyse récente, la varicocélectomie chez les hommes atteints d'oligozoospermie sévère a montré une forte tendance à l'amélioration du taux de grossesse (RP) [OR = 1,69, IC à 95 % (0,951, 3,020), p = 0,073] et une augmentation statistiquement significative du nombre de naissances vivantes taux (LBR)[OR=1.699, IC à 95 % (1,020, 2,831), p = 0,04].

L'impact de la ligature de l'artère spermatique interne (ISA) pendant la varicocélectomie est un sujet de débat. La vision conventionnelle est que la ligature artérielle peut affecter négativement la fonction testiculaire et diminuer la probabilité de paternité postopératoire. D'autres chercheurs ont rapporté que la ligature de l'AIS n'était pas associée à des modifications significatives des paramètres postopératoires du sperme, de la taille des testicules ou de la RP par rapport à la préservation des artères. De plus, la varicocélectomie laparoscopique avec ligature de l'artère s'est avérée supérieure sous la forme d'un temps opératoire plus court et de taux de récidive inférieurs sans différence dans les paramètres du sperme ou la PR par rapport à la varicocélectomie laparoscopique avec préservation de l'artère.

De plus, l'isolement de l'ISA n'est pas une tâche facile pendant la varicocélectomie sous-inguinale en raison de la compression par l'aponévrose oblique externe et de sa variation anatomique inhérente. Dans 29 % et 57 % des cas, l'AIS est entouré respectivement par les vaisseaux variqueux et adhérent aux veines. Ainsi, l'AIS est susceptible d'un risque substantiel de ligature accidentelle lors d'une varicocélectomie sous-inguinale.

Que la ligature de l'AIS ait ou non un effet délétère sur les résultats de la fertilité chez les patients atteints d'oligozoospermie sévère ; ce n'est pas clair dans la littérature. Cette étude prospective randomisée a été menée pour évaluer l'impact de la ligature de l'AIS pendant la varicocélectomie sous-inguinale sur les résultats de la fertilité chez les patients atteints d'oligozoospermie sévère.