萎縮した上顎における L-PRF によるガイド付き骨再生 - GLAM テクニック

上顎萎縮や口唇支持力の喪失を患う患者は、審美的な変化やインプラント埋入に適した骨の利用可能性のため、補綴歯科のリハビリテーションや外科的アプローチの点で困難を伴うことがよくあります。

重度の上顎萎縮と唇の支持力の明らかな喪失を伴う無歯顎患者では、一般に上顎前歯の頬骨プレートが薄くなり、水平方向の骨の増強が必要になります。これは、さまざまな著者が、垂直方向の骨を防ぐには顔面骨が最低 2 mm 必要であると述べているためです。吸収。

科学文献には、これらの場合に対するいくつかの技術（コラーゲンまたはチタンの膜、非吸収性ピン、異種移植片、同種移植片、または自家骨の使用など）が記載されていますが、依然としてゴールドスタンダードとは考えられていません。

インプラントの埋入と移植手術が同時に行われる同時アプローチは、治療時間とコストを削減できるため、患者と臨床医の両方に好まれています。 ただし、インプラントの適切な安定性が必要なため、すべてのケースに適用できるわけではありません。

プロトコールの準備の容易さ、経済的利点、侵襲性の低い技術（ドナー部位の必要がない）、および生物学的特性を考慮すると、再生のための L-PRF の単独または異種移植片との組み合わせの使用に関して、重大な臨床的関心が高まっています。 また、L-PRF は、解剖学的構造の損失を回復し、軟組織の創傷治癒を促進するために、すぐに配置されたインプラントの周囲に使用されています。 ただし、最適な効果を得るには、十分な量の L-PRF 膜を使用することが重要であると思われます。

このため、上顎萎縮症（GLAM）技術における L-PRF による誘導骨再生の使用は、上顎萎縮および口唇支持の明らかな喪失を有する患者に対する外科的アプローチとして提案されています。 L-PRF 膜と異種移植片を使用して、萎縮した上顎骨の頬側骨容積を回復し、同時にインプラントを埋入します。

目的: この臨床試験の目的は、インプラント埋入と GLAM 技術による同時再生の 12 か月後に生じた、吸収された上顎骨の審美領域の寸法変化 (CBCT スキャンに基づく) を評価することです。

手術プロトコール: 各手術の開始時に静脈穿刺が行われ、血液が赤い上部のチューブ (BD Vacutainer ®、10mL) に採取され、2700 rpm で 12 分間遠心分離されます (IntraSpin™ Centrifuge、Intra-Lock ®)。 L-PRF膜を取得します。 また、2 本の白い上部のチューブ (BD Vacutainer®、9mL) を 3 分間遠心分離して PRP を取得します。 L-PRF 膜と PRP は両方とも、前述のプロトコールに従って調製されます。 インプラント埋入後、少なくとも 45 Ncm の一次安定性を達成し、硬い骨ブロック (L-PRF 膜と PRP をウシ異種移植片と組み合わせたもの) を前上顎骨の頬側プレートに使用して、前上顎骨の骨量を強化します。エステエリア。 骨ブロックを取り扱い、配置した後、軟組織の治癒を促進するために、少なくとも 3 層の L-PRF 膜が移植片上に配置されます。 一次閉鎖が達成できない場合、膜の最上層は露出したままになります。

CBCT 分析: 術前、術後、および 12 か月間のフォローアップ CBCT スキャンが実行されます。 2 人の独立した校正済みオペレーターが CBCT スキャンを分析し、平均値が計算されます。

鼻口蓋管から各前方インプラントの中心までの距離は、術後の CBCT でパノラマ視点で決定され、これが他の CBCT の基準値となります。 患者ごとに、上顎洞の前縁によって区切られた上顎の前方領域内の 4 つの異なる位置が決定されます。 これらの位置は、以前の側切歯と第一小臼歯の位置に対応していました。

CBCT の矢状切断では、インプラントの長さは、首 (部位 1) から上部まで測定されます。 その後、中間点が評価されます (サイト 2)。 これらの部位は、すべての CBCT スキャンにおける骨量の測定の基準となります。 両方の部位は、唇サポートを復元するときにインプラントの最も多く移植された領域に対応するため、寸法変化の影響を受けやすくなります。 インプラントの頂端 3 分の 1 は、口蓋骨の固定を担当します。

CBCT スキャンを考慮すると、サイト 1 と 2 の両方で次の変数が測定されます。

術後体積 (mm): インプラントの長軸に垂直な、皮質骨の最も口蓋側の点から再生骨の最も頬側の点までで決定されます。

再生骨増加 (mm): 術後および 12 か月後の CBCT スキャンで、皮質骨の最も口蓋側の点から再生骨の最も頬側の点まで、インプラントの長軸に垂直に測定されます。 術前と術後の CBCT 値の差 (術後における再生された骨増加)、および術前と 12 か月の CBCT 測定値の差 (12 か月における再生された骨増加) によって計算されます。

再生骨安定性 (%): 手術直後と比較した、12 か月時点での再生骨の割合として定義されます。

結果は、95% CI の平均値として表示されます。 この分析では、対応のあるまたは独立したスチューデントの t 検定または ANOVA が使用されました。 事後テストは必要に応じて使用され、アルファは 0.05 に設定されます。