Направленная костная регенерация с L-PRF в атрофической верхней челюсти - техника GLAM

Пациенты с атрофией верхней челюсти и потерей опоры для губ часто представляют собой проблему с точки зрения ортопедической реабилитации и хирургического подхода из-за эстетических изменений и доступности кости для установки имплантата.

У беззубых пациентов с тяжелой атрофией верхней челюсти и очевидной потерей опоры для губ в переднем отделе верхней челюсти обычно имеется тонкая щечная костная пластина, которая требует горизонтальной аугментации кости, поскольку различные авторы упоминают, что для предотвращения образования вертикальной кости требуется минимум 2 мм лицевой кости. рассасывание.

В научной литературе описано несколько методов для таких случаев (например, коллагеновые или титановые мембраны, нерезорбируемые штифты, использование ксенотрансплантатов, аллотрансплантатов или аутогенной кости), но ни один из них не считается золотым стандартом.

Одновременный подход, при котором установка имплантата совпадает с процедурой трансплантации, является предпочтительным как для пациентов, так и для клиницистов, поскольку он сокращает время и стоимость лечения. Однако его нельзя применять во всех случаях из-за необходимости надлежащей стабильности имплантата.

Значительный клинический интерес вырос в отношении использования L-PRF для регенерации, отдельно или в сочетании с ксенотрансплантатами, учитывая простоту подготовки протокола, экономические преимущества, менее инвазивную технику (отсутствие необходимости в донорских участках) и биологические свойства. Кроме того, L-PRF использовался вокруг немедленно установленных имплантатов для восстановления анатомических потерь и ускорения заживления ран мягких тканей. Однако использование достаточного количества мембран L-PRF, по-видимому, имеет решающее значение для получения оптимального эффекта.

По этой причине использование направленной костной регенерации с L-PRF в методике атрофической верхней челюсти (GLAM) предлагается в качестве хирургического подхода у пациентов с атрофией верхней челюсти и явной потерей опоры для губ, где направленная костная регенерация выполняется с использованием мембран L-PRF и ксенотрансплантата для восстановления объема щечной кости атрофической верхней челюсти одновременно с установкой имплантата.

Цель: Целью данного клинического исследования является оценка размерных изменений в эстетической зоне резорбированной верхней челюсти (на основе КЛКТ-сканирования), произошедших через 12 месяцев после установки имплантата и одновременной регенерации с помощью техники GLAM.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ: В начале каждой операции выполняется венепункция, кровь берется в пробирки с красной крышкой (BD Vacutainer®, 10 мл) и центрифугируется при 2700 об/мин (IntraSpin™ Centrifuge, Intra-Lock®) в течение 12 минут. для получения мембран L-PRF. Кроме того, две пробирки с белой крышкой (BD Vacutainer®, 9 мл) будут центрифугированы в течение 3 минут для получения PRP. И мембраны L-PRF, и PRP будут подготовлены в соответствии с ранее описанными протоколами. После установки имплантата, достигнув первичной стабильности не менее 45 Нсм, жесткий костный блок (мембраны L-PRF и PRP в сочетании с ксенотрансплантатом крупного рогатого скота) будет использоваться в щечной пластине предчелюстной кости для увеличения объема кости в области верхней челюсти. эстетическая зона. После обработки и размещения костного блока поверх трансплантата будет помещено не менее 3 слоев мембран L-PRF, чтобы ускорить заживление мягких тканей. В случаях, когда первичное закрытие невозможно, верхний слой мембран остается открытым.

КЛКТ-АНАЛИЗ: будут выполняться предоперационные, послеоперационные и последующие 12 месяцев КЛКТ-сканирования. Два независимых, прошедших калибровку оператора будут анализировать КЛКТ-сканы, и будут рассчитаны средние значения.

Расстояние от носонебного канала до центра каждого переднего имплантата будет определено в послеоперационной КЛКТ в панорамной перспективе, и это будет эталонным значением для других КЛКТ. Для каждого пациента будут определены четыре различных местоположения в передней области верхней челюсти, ограниченной передней границей верхнечелюстной пазухи. Эти положения соответствовали прежним позициям боковых резцов и первых премоляров.

В сагиттальных срезах КЛКТ будет измеряться длина имплантата от шейки (участок 1) до верхушки. После этого будет оцениваться средняя точка (участок 2). Эти участки являются эталонными для измерения объема кости на всех КЛКТ-сканах. Оба участка соответствуют наиболее привитым областям имплантатов при восстановлении поддержки губ, поэтому более подвержены размерным изменениям. Апикальная треть имплантата отвечает за крепление небной кости.

Принимая во внимание сканирование КЛКТ, следующие переменные будут измеряться на обоих участках 1 и 2:

Послеоперационный объем (мм): определяется от самой небной точки кортикальной кости до самой щечной точки регенерированной кости, перпендикулярно длинной оси имплантата.

Прирост регенерированной кости (мм): измеряется после операции и через 12 месяцев КЛКТ-сканирования от самой небной точки кортикальной кости до самой щечной точки регенерированной кости, перпендикулярно длинной оси имплантата. Рассчитывается по разнице между показателями КЛКТ до и после операции (прирост регенерированной кости после операции) и по разнице между показателями КЛКТ до операции и через 12 месяцев (прирост регенерированной кости через 12 месяцев).

Стабильность регенерированной кости (%): определяется как процент регенерированной кости через 12 месяцев по сравнению с сразу после операции.

Результаты будут представлены как средние значения с 95% ДИ. В этом анализе использовали парный или независимый критерий Стьюдента или ANOVA. По мере необходимости будут использоваться апостериорные тесты, а альфа будет установлена ​​на уровне 0,05.