Régénération osseuse guidée avec L-PRF dans le maxillaire atrophique - La technique GLAM

Les patients présentant une atrophie maxillaire et une perte de soutien des lèvres sont souvent un défi en termes de réhabilitation prosthodontique et d'approche chirurgicale en raison des changements esthétiques et de la disponibilité osseuse pour la pose d'implants.

Chez les patients édentés, avec une atrophie maxillaire sévère et une perte évidente du support des lèvres, le maxillaire antérieur présente généralement une fine plaque osseuse buccale qui nécessite une augmentation osseuse horizontale, puisque divers auteurs ont mentionné qu'un minimum de 2 mm d'os facial est nécessaire pour empêcher l'os vertical. résorption.

La littérature scientifique décrit plusieurs techniques pour ces cas (telles que les membranes de collagène ou de titane, les broches non résorbables, l'utilisation de xénogreffes, d'allogreffes ou d'os autogène) mais aucune n'est considérée comme le gold standard.

L'approche simultanée, où la pose de l'implant coïncide avec les procédures de greffe, est préférée à la fois par les patients et les cliniciens, car elle réduit le temps et le coût du traitement. Cependant, il ne peut pas être appliqué dans tous les cas, en raison de la nécessité d'une bonne stabilité de l'implant.

Un intérêt clinique significatif s'est développé concernant l'utilisation du L-PRF pour la régénération, seul ou en combinaison avec des xénogreffes, compte tenu de sa facilité de préparation du protocole, de ses avantages économiques, de sa technique moins invasive (pas besoin de sites donneurs) et de ses propriétés biologiques. En outre, le L-PRF a été utilisé autour d'implants placés immédiatement pour restaurer la perte d'anatomie et accélérer la cicatrisation des plaies des tissus mous. Cependant, l'utilisation d'un nombre suffisant de membranes L-PRF semble être cruciale pour obtenir un effet optimal.

Pour cette raison, l'utilisation d'une régénération osseuse guidée avec L-PRF dans la technique du maxillaire atrophique (GLAM) est suggérée comme approche chirurgicale chez les patients présentant une atrophie maxillaire et une perte évidente de soutien des lèvres, où la régénération osseuse guidée est effectuée avec l'utilisation de membranes L-PRF et de xénogreffe pour restaurer le volume osseux vestibulaire du maxillaire atrophique, simultanément à la pose de l'implant.

Objectif : Le but de cet essai clinique est d'évaluer les changements dimensionnels dans la zone esthétique des maxillaires résorbés (basés sur les scanners CBCT) survenus 12 mois après la pose de l'implant et la régénération simultanée avec la technique GLAM.

PROTOCOLE CHIRURGICAL : Au début de chaque chirurgie, une ponction veineuse sera effectuée, et le sang sera prélevé dans des tubes à bouchon rouge (BD Vacutainer®, 10mL) et centrifugé à 2700 tr/min (Centrifugeuse IntraSpin™, Intra-Lock®) pendant 12 minutes pour obtenir les membranes L-PRF. De plus, deux tubes à bouchon blanc (BD Vacutainer ®, 9 ml) seront centrifugés pendant 3 minutes pour obtenir du PRP. Les membranes L-PRF et le PRP seront préparés selon les protocoles décrits précédemment. Après la pose de l'implant, atteignant une stabilité primaire d'au moins 45 Ncm, le bloc osseux rigide (membranes L-PRF et PRP combinés à une xénogreffe bovine) sera utilisé dans la plaque buccale du prémaxillaire, pour augmenter le volume osseux dans le domaine esthétique. Après manipulation et positionnement du bloc osseux, un minimum de 3 couches de membranes L-PRF seront placées sur la greffe, afin d'améliorer la cicatrisation des tissus mous. Dans les cas où la fermeture primaire n'est pas réalisable, la couche supérieure des membranes sera laissée exposée.

ANALYSE CBCT : Des analyses CBCT préopératoires, postopératoires et de suivi de 12 mois seront effectuées. Deux opérateurs indépendants et calibrés analyseront les scans CBCT et les valeurs moyennes seront calculées.

La distance du canal naso-palatin au centre de chaque implant antérieur sera déterminée dans le CBCT post-op, dans la perspective panoramique, et ce sera la valeur de référence pour les autres CBCT. Quatre localisations différentes seront déterminées par patient, dans la région antérieure du maxillaire, délimitée par le bord antérieur du sinus maxillaire. Ces localisations correspondaient aux anciennes positions des incisives latérales et des premières prémolaires.

Dans les coupes sagittales du CBCT, la longueur de l'implant sera mesurée, du col (site 1) au sommet. Ensuite, un point médian sera évalué (site 2). Ces sites sont la référence pour les mesures de volume osseux dans tous les scanners CBCT. Les deux sites correspondent aux zones les plus greffées des implants lors de la restauration du support labial, donc plus sensibles aux changements dimensionnels. Le tiers apical de l'implant est responsable de l'ancrage osseux palatin.

Compte tenu des scans CBCT, les variables suivantes seront mesurées dans les deux sites 1 et 2 :

Volume post-chirurgical (mm) : déterminé du point le plus palatin de l'os cortical jusqu'au point le plus vestibulaire de l'os régénéré, perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'implant.

Gain d'os régénéré (mm) : mesuré lors des scans CBCT postopératoires et à 12 mois du point le plus palatin de l'os cortical jusqu'au point le plus vestibulaire de l'os régénéré, perpendiculairement à l'axe long de l'implant. Calculé par la différence entre les CBCT pré et post-opératoires (gain osseux régénéré à post-opératoire) et par la différence entre les mesures CBCT pré-opératoires et à 12 mois (gain osseux régénéré à 12 mois).

Stabilité osseuse régénérée (%) : définie comme le pourcentage d'os régénéré à 12 mois, par rapport à immédiatement après la chirurgie.

Les résultats seront présentés sous forme de moyenne, avec un IC à 95 %. Le test t de Student ou l'ANOVA appariés ou indépendants ont été utilisés dans cette analyse. Des tests post hoc seront utilisés selon les besoins et Alpha sera fixé à 0,05.