Begeleide botregeneratie met L-PRF in de atrofische bovenkaak - de GLAM-techniek

Patiënten met maxillaire atrofie en verlies van lipondersteuning vormen vaak een uitdaging op het gebied van prosthodontische revalidatie en chirurgische benadering vanwege de esthetische veranderingen en botbeschikbaarheid voor implantaatplaatsing.

Bij edentate patiënten, met ernstige maxillaire atrofie en een duidelijk verlies van lipondersteuning, vertoont de voorste bovenkaak gewoonlijk een dunne buccale botplaat die horizontale botvergroting vereist, aangezien verschillende auteurs hebben vermeld dat minimaal 2 mm gezichtsbot nodig is om verticaal bot te voorkomen resorptie.

De wetenschappelijke literatuur beschrijft verschillende technieken voor deze gevallen (zoals collageen- of titaniummembranen, niet-resorbeerbare pinnen, gebruik van xenotransplantaten, allotransplantaten of autogeen bot), maar toch wordt geen enkele beschouwd als de gouden standaard.

De gelijktijdige benadering, waarbij de plaatsing van het implantaat samenvalt met de transplantatieprocedures, heeft de voorkeur van zowel patiënten als clinici, omdat het de behandelingstijd en -kosten vermindert. Het kan echter niet in alle gevallen worden toegepast vanwege de noodzaak van een goede stabiliteit van het implantaat.

Er is een aanzienlijke klinische interesse gegroeid met betrekking tot het gebruik van L-PRF voor regeneratie, alleen of in combinatie met xenotransplantaten, gezien het gemak van protocolvoorbereiding, economische voordelen, minder invasieve techniek (donorplaatsen niet nodig) en biologische eigenschappen. Ook is L-PRF gebruikt rond direct geplaatste implantaten om het anatomieverlies te herstellen en om wondgenezing in zacht weefsel te versnellen. Het gebruik van voldoende L-PRF-membranen lijkt echter cruciaal te zijn om een ​​optimaal effect te verkrijgen.

Om deze reden wordt het gebruik van een geleide botregeneratie met L-PRF in de atrofische maxilla (GLAM) techniek voorgesteld als een chirurgische benadering bij patiënten met maxillaire atrofie en duidelijk verlies van lipondersteuning, waarbij geleide botregeneratie wordt uitgevoerd met het gebruik van L-PRF-membranen en xenotransplantaat om het buccale botvolume van de atrofische maxilla te herstellen, gelijktijdig met plaatsing van het implantaat.

Doel: Het doel van deze klinische proef is het evalueren van de dimensionale veranderingen in de esthetische zone van geresorbeerde maxillae (gebaseerd op CBCT-scans) die 12 maanden na plaatsing van het implantaat en gelijktijdige regeneratie met de GLAM-techniek optraden.

CHIRURGISCHE PROTOCOL: Aan het begin van elke operatie wordt een aderpunctie uitgevoerd en wordt er bloed afgenomen in buisjes met rode dop (BD Vacutainer ®, 10 ml) en gedurende 12 minuten gecentrifugeerd bij 2700 rpm (IntraSpin™ Centrifuge, Intra-Lock ®) om de L-PRF-membranen te verkrijgen. Ook zullen twee buisjes met witte dop (BD Vacutainer®, 9 ml) gedurende 3 minuten worden gecentrifugeerd om PRP te verkrijgen. Zowel L-PRF-membranen als PRP zullen worden bereid volgens eerder beschreven protocollen. Na plaatsing van het implantaat, waarbij een primaire stabiliteit van ten minste 45 Ncm is bereikt, wordt het stijve botblok (L-PRF-membranen en PRP gecombineerd met runderxenotransplantaat) gebruikt in de buccale plaat van de premaxilla, om het botvolume in de esthetisch gebied. Na het hanteren en positioneren van het botblok worden minimaal 3 lagen L-PRF-membranen over het transplantaat geplaatst om de genezing van het zachte weefsel te bevorderen. In gevallen waarin primaire sluiting niet haalbaar is, blijft de bovenste laag van de membranen zichtbaar.

CBCT-ANALYSE: Pre-op, post-op en 12 maanden follow-up CBCT-scans zullen worden uitgevoerd. Twee onafhankelijke, gekalibreerde operators analyseren de CBCT-scans en berekenen de gemiddelde waarden.

De afstand van het nasopalatinekanaal tot het midden van elk voorste implantaat wordt bepaald in de postoperatieve CBCT, in panoramisch perspectief, en dit zal de referentiewaarde zijn voor de andere CBCT's. Per patiënt zullen vier verschillende locaties worden bepaald, in het voorste gebied van de maxilla, begrensd door de voorste rand van de maxillaire sinus. Deze locaties kwamen overeen met de posities van de voormalige laterale snijtanden en de eerste premolaren.

Bij sagittale sneden van de CBCT wordt de lengte van het implantaat gemeten, van de nek (locatie 1) tot aan de bovenkant. Daarna wordt een middenpunt beoordeeld (site 2). Deze sites zijn de referentie voor metingen van botvolume in alle CBCT-scans. Beide plaatsen komen overeen met de meest geënte gebieden van de implantaten bij het herstellen van de lipsteun, dus gevoeliger voor dimensionale veranderingen. Het apicale derde deel van het implantaat is verantwoordelijk voor de palatinale botverankering.

Gezien de CBCT-scans zullen de volgende variabelen worden gemeten in zowel site 1 als 2:

Postoperatief volume (mm): bepaald vanaf het meest palatale punt van corticaal bot tot het meest buccale punt van geregenereerd bot, loodrecht op de lengteas van het implantaat.

Geregenereerde botgroei (mm): gemeten bij de postoperatieve en de 12 maanden CBCT-scans vanaf het meest palatale punt van corticaal bot tot het meest buccale punt van geregenereerd bot, loodrecht op de lengteas van het implantaat. Berekend door het verschil tussen pre- en postoperatieve CBCT's (herstelde botgroei na de operatie) en door het verschil tussen preoperatieve en 12 maanden CBCT-metingen (herstelde botgroei na 12 maanden).

Geregenereerde botstabiliteit (%): gedefinieerd als het percentage geregenereerd bot na 12 maanden, vergeleken met direct na de operatie.

De resultaten worden weergegeven als gemiddelden, met een betrouwbaarheidsinterval van 95%. Bij deze analyse werd een gepaarde of onafhankelijke Student's t-Test of ANOVA gebruikt. Waar nodig worden post-hoctests gebruikt en de alfa wordt ingesteld op 0,05.