Ohjattu luun regenerointi L-PRF:llä atrofisessa yläleuassa - GLAM-tekniikka

Potilaat, joilla on yläleuan surkastuminen ja huulten tuen menetys, ovat usein haaste protentistisessa kuntoutuksessa ja kirurgisessa lähestymistavassa esteettisten muutosten ja luun käytettävyyden vuoksi implantin asettamiseen.

Hampaattomilla potilailla, joilla on vaikea yläleuan surkastuminen ja huulten tuen ilmeinen menetys, etuleuassa on yleensä ohut poskiluun levy, joka vaatii vaakasuuntaista luun augmentaatiota, koska useat kirjoittajat ovat maininneet, että pystysuoran luun estämiseksi tarvitaan vähintään 2 mm kasvoluut resorptio.

Tieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan useita tekniikoita näihin tapauksiin (kuten kollageeni- tai titaanikalvot, ei-resorboituvat nastat, ksenograftien, allograftien tai autogeenisen luun käyttö), mutta silti yhtäkään ei pidetä kultastandardina.

Sekä potilaat että lääkärit pitävät parempana samanaikaista lähestymistapaa, jossa implantti asetetaan samaan aikaan siirteen kanssa, koska se vähentää hoitoaikaa ja kustannuksia. Sitä ei kuitenkaan voida soveltaa kaikissa tapauksissa oikean implantin vakauden vuoksi.

Merkittävä kliininen kiinnostus on kasvanut koskien L-PRF:n käyttöä regeneraatioon, yksin tai yhdessä ksenografttien kanssa, koska se on helppo valmistella protokollasta, taloudelliset edut, vähemmän invasiivinen tekniikka (ei tarvetta luovuttajakohtia) ja biologiset ominaisuudet. Lisäksi L-PRF:ää on käytetty välittömästi asetettujen implanttien ympärille anatomian menetyksen palauttamiseksi ja pehmytkudoshaavojen paranemisen nopeuttamiseksi. Riittävän L-PRF-kalvojen käyttö näyttää kuitenkin olevan ratkaisevan tärkeää optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Tästä syystä ohjatun luun regeneraation käyttöä L-PRF:llä Atrophic Maxilla (GLAM) -tekniikassa suositellaan kirurgiseksi menetelmäksi potilaille, joilla on yläleuan surkastuminen ja huulten tuen ilmeinen menetys, jolloin ohjattu luun regeneraatio suoritetaan käyttämällä L-PRF-kalvojen ja ksenografin palauttamiseksi atrofisen yläleuan poskiluun tilavuuden palauttamiseksi samanaikaisesti implantin asettamisen kanssa.

Tavoite: Tämän kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on arvioida resorboituneiden yläleuan esteettisen alueen mittamuutoksia (CBCT-skannausten perusteella), jotka tapahtuivat 12 kuukautta implantin asettamisen jälkeen ja samanaikaista regeneraatiota GLAM-tekniikalla.

KIRURGISET PROTOKOLLA: Jokaisen leikkauksen alussa suoritetaan laskimopunktio, ja verta otetaan punapäällisiin putkiin (BD Vacutainer ®, 10 ml) ja sentrifugoidaan 2700 rpm (IntraSpin™ Centrifuge, Intra-Lock ®) 12 minuuttia. L-PRF-kalvojen saamiseksi. Lisäksi kahta valkopäällistä putkea (BD Vacutainer®, 9 ml) sentrifugoidaan 3 minuuttia PRP:n saamiseksi. Sekä L-PRF-kalvot että PRP valmistetaan aiemmin kuvattujen protokollien mukaisesti. Implanttien asettamisen jälkeen, kun primaarinen stabiilisuus on vähintään 45 Ncm, jäykkää luulohkoa (L-PRF-kalvot ja PRP yhdistettynä naudan ksenograftiin) käytetään esileuan poskilevyssä lisäämään luun tilavuutta esteettinen alue. Luulohkon käsittelyn ja sijoittamisen jälkeen siirteen päälle asetetaan vähintään 3 kerrosta L-PRF-kalvoja pehmytkudosten paranemisen tehostamiseksi. Tapauksissa, joissa ensisijainen sulkeminen ei ole saavutettavissa, kalvojen yläkerros jätetään paljaaksi.

CBCT-ANALYYSI: Ennen leikkausta, sen jälkeen ja 12 kuukauden seuranta-CBCT-skannaukset suoritetaan. Kaksi riippumatonta, kalibroitua käyttäjää analysoi CBCT-skannaukset ja keskiarvot lasketaan.

Etäisyys nenäpalatiinikanavasta kunkin anteriorisen implantin keskustaan ​​määritetään leikkauksen jälkeisessä CBCT:ssä panoraamaperspektiivissä, ja tämä on vertailuarvo muille CBCT:ille. Potilasta kohden määritetään neljä eri sijaintia yläleuan etureunalla, jota rajaa poskiontelon etureuna. Nämä paikat vastasivat entisiä lateraalisia etuhampaita ja ensimmäisiä esihampaita.

CBCT:n sagittaalisissa leikkauksissa implantin pituus mitataan kaulasta (kohta 1) yläosaan. Jälkeenpäin arvioidaan keskipiste (paikka 2). Nämä paikat ovat vertailukohtana luun tilavuuden mittauksille kaikissa CBCT-kuvauksissa. Molemmat kohdat vastaavat implanttien oksastetuimpia alueita huulten tukia palautettaessa, joten ne ovat herkempiä mittamuutoksiin. Implanttien apikaalinen kolmasosa on vastuussa palataalisen luun kiinnityksestä.

Kun otetaan huomioon CBCT-skannaukset, seuraavat muuttujat mitataan sekä kohdissa 1 että 2:

Leikkauksen jälkeinen tilavuus (mm): määritetään kortikaalisen luun palatalaalisimmasta kohdasta regeneroituneen luun bukkaalisimpaan pisteeseen, kohtisuorassa implantin pitkää akselia vastaan.

Regeneroituneen luun vahvistus (mm): mitataan leikkauksen jälkeisissä ja 12 kuukauden CBCT-skannauksissa kortikaalisen luun palatalisimmasta kohdasta regeneroituneen luun bukkaalisimpaan kohtaan, kohtisuorassa implantin pitkää akselia vastaan. Laskettu leikkausta edeltävän ja jälkeisen CBCT:n välisen eron perusteella (regeneroitunut luun kasvu leikkauksen jälkeen) sekä leikkausta edeltävän ja 12 kuukauden CBCT-mittausten erotuksen perusteella (regeneroitunut luun kasvu 12 kuukauden kohdalla).

Regeneroituneen luun stabiilisuus (%): määritellään regeneroituneen luun prosenttiosuutena 12 kuukauden kohdalla verrattuna välittömästi leikkauksen jälkeen.

Tulokset esitetään keskiarvona, 95 %:n luottamusvälillä. Tässä analyysissä käytettiin parillista tai itsenäistä Studentin t-testiä tai ANOVAa. Post hoc -testejä käytetään tarvittaessa, ja Alfa-arvoksi asetetaan 0,05.