Geführte Knochenregeneration mit L-PRF im atrophischen Oberkiefer – Die GLAM-Technik

Patienten mit Oberkieferatrophie und Verlust der Lippenunterstützung stellen aufgrund der ästhetischen Veränderungen und der Knochenverfügbarkeit für die Implantatinsertion oft eine Herausforderung hinsichtlich der prothetischen Rehabilitation und des chirurgischen Vorgehens dar.

Bei zahnlosen Patienten mit schwerer Atrophie des Oberkiefers und offensichtlichem Verlust der Lippenunterstützung weist der vordere Oberkiefer häufig eine dünne bukkale Knochenplatte auf, die eine horizontale Knochenaugmentation erfordert, da verschiedene Autoren erwähnt haben, dass mindestens 2 mm Gesichtsknochen erforderlich sind, um vertikalen Knochen zu verhindern Resorption.

In der wissenschaftlichen Literatur werden für diese Fälle verschiedene Techniken beschrieben (z. B. Kollagen- oder Titanmembranen, nicht resorbierbare Stifte, Verwendung von Xenotransplantaten, Allotransplantaten oder autogenem Knochen), aber keine davon gilt als Goldstandard.

Der gleichzeitige Ansatz, bei dem die Implantatinsertion mit den Transplantationsverfahren zusammenfällt, wird sowohl von Patienten als auch von Ärzten bevorzugt, da er die Behandlungszeit und -kosten reduziert. Aufgrund der Notwendigkeit einer angemessenen Implantatstabilität kann es jedoch nicht in jedem Fall angewendet werden.

Aufgrund der einfachen Protokollerstellung, der wirtschaftlichen Vorteile, der weniger invasiven Technik (keine Notwendigkeit von Entnahmestellen) und der biologischen Eigenschaften ist ein erhebliches klinisches Interesse an der Verwendung von L-PRF zur Regeneration, allein oder in Kombination mit Xenotransplantaten, gewachsen. Außerdem wurde L-PRF rund um sofort eingesetzte Implantate eingesetzt, um den anatomischen Verlust wiederherzustellen und die Wundheilung des Weichgewebes zu beschleunigen. Allerdings scheint die Verwendung ausreichender L-PRF-Membranen entscheidend zu sein, um eine optimale Wirkung zu erzielen.

Aus diesem Grund wird die Verwendung einer gesteuerten Knochenregeneration mit L-PRF in der Atrophic Maxilla (GLAM)-Technik als chirurgischer Ansatz bei Patienten mit Oberkieferatrophie und offensichtlichem Verlust der Lippenunterstützung empfohlen, bei denen eine gesteuerte Knochenregeneration durchgeführt wird von L-PRF-Membranen und Xenotransplantat zur Wiederherstellung des bukkalen Knochenvolumens des atrophischen Oberkiefers gleichzeitig mit der Implantatinsertion.

Ziel: Der Zweck dieser klinischen Studie besteht darin, die Dimensionsänderungen in der ästhetischen Zone resorbierter Oberkieferknochen (basierend auf DVT-Scans) zu bewerten, die 12 Monate nach der Implantatinsertion und gleichzeitiger Regeneration mit der GLAM-Technik auftraten.

OPERATIONSPROTOKOLL: Zu Beginn jeder Operation wird eine Venenpunktion durchgeführt und Blut in Röhrchen mit rotem Verschluss (BD Vacutainer®, 10 ml) entnommen und 12 Minuten lang bei 2700 U/min (IntraSpin™-Zentrifuge, Intra-Lock®) zentrifugiert um die L-PRF-Membranen zu erhalten. Außerdem werden zwei Röhrchen mit weißem Deckel (BD Vacutainer®, 9 ml) 3 Minuten lang zentrifugiert, um PRP zu erhalten. Sowohl L-PRF-Membranen als auch PRP werden gemäß den zuvor beschriebenen Protokollen hergestellt. Nach der Implantatinsertion, bei der eine Primärstabilität von mindestens 45 Ncm erreicht ist, wird der steife Knochenblock (L-PRF-Membranen und PRP kombiniert mit Rinder-Xenotransplantat) in der bukkalen Platte des Oberkiefers eingesetzt, um das Knochenvolumen im Oberkiefer zu erhöhen ästhetischer Bereich. Nach der Handhabung und Positionierung des Knochenblocks werden mindestens drei Schichten L-PRF-Membranen über das Transplantat gelegt, um die Heilung des Weichgewebes zu verbessern. In Fällen, in denen ein primärer Verschluss nicht möglich ist, bleibt die oberste Schicht der Membranen frei.

DVT-ANALYSE: Vor der Operation, nach der Operation und 12 Monate nach der Operation werden DVT-Scans durchgeführt. Zwei unabhängige, kalibrierte Bediener analysieren die DVT-Scans und berechnen Mittelwerte.

Der Abstand vom Nasopalatinum-Kanal zur Mitte jedes vorderen Implantats wird im postoperativen DVT in der Panoramaperspektive bestimmt und dient als Referenzwert für die anderen DVT-Aufnahmen. Pro Patient werden vier verschiedene Standorte im vorderen Bereich des Oberkiefers bestimmt, der durch den vorderen Rand der Kieferhöhle begrenzt wird. Diese Positionen entsprachen den früheren Positionen der seitlichen Schneidezähne und ersten Prämolaren.

Bei sagittalen Schnitten des DVT wird die Implantatlänge vom Hals (Stelle 1) bis zur Spitze gemessen. Anschließend wird ein mittlerer Punkt bewertet (Standort 2). Diese Stellen dienen als Referenz für Messungen des Knochenvolumens in allen DVT-Scans. Beide Stellen entsprechen den am stärksten transplantierten Bereichen der Implantate bei der Wiederherstellung der Lippenunterstützung und sind daher anfälliger für Dimensionsänderungen. Das apikale Drittel des Implantats ist für die palatinale Knochenverankerung verantwortlich.

Unter Berücksichtigung der CBCT-Scans werden die folgenden Variablen an beiden Standorten 1 und 2 gemessen:

Postoperatives Volumen (mm): bestimmt vom palatinalsten Punkt des kortikalen Knochens bis zum bukkalsten Punkt des regenerierten Knochens, senkrecht zur Längsachse des Implantats.

Gewinn an regeneriertem Knochen (mm): gemessen bei postoperativen und 12-monatigen DVT-Scans vom palatinalsten Punkt des kortikalen Knochens bis zum bukkalsten Punkt des regenerierten Knochens, senkrecht zur Längsachse des Implantats. Berechnet anhand der Differenz zwischen prä- und postoperativen DVT-Messungen (Zuwachs an regeneriertem Knochen nach der Operation) und anhand der Differenz zwischen DVT-Messungen vor und nach 12 Monaten (Zuwachs an regeneriertem Knochen nach 12 Monaten).

Stabilität des regenerierten Knochens (%): definiert als der Prozentsatz des regenerierten Knochens nach 12 Monaten im Vergleich zu unmittelbar nach der Operation.

Die Ergebnisse werden als Mittelwert mit 95 % KI dargestellt. In dieser Analyse wurden gepaarte oder unabhängige Student-t-Tests oder ANOVA verwendet. Gegebenenfalls werden Post-hoc-Tests verwendet und Alpha wird auf 0,05 festgelegt.