Regeneración Ósea Guiada con L-PRF en Maxilar Atrófico - La Técnica GLAM

Los pacientes con atrofia maxilar y pérdida de soporte labial son a menudo un desafío en términos de rehabilitación protésica y abordaje quirúrgico debido a los cambios estéticos y la disponibilidad ósea para la colocación de implantes.

En pacientes edéntulos, con atrofia maxilar severa y pérdida evidente de soporte labial, el maxilar anterior comúnmente presenta una placa ósea vestibular delgada que requiere un aumento óseo horizontal, ya que varios autores han mencionado que se requiere un mínimo de 2 mm de hueso facial para evitar el hueso vertical. reabsorción

La literatura científica describe varias técnicas para estos casos (como membranas de colágeno o titanio, pines no reabsorbibles, uso de xenoinjertos, aloinjertos o hueso autógeno) pero aún así, ninguna se considera el estándar de oro.

Tanto los pacientes como los médicos prefieren el enfoque simultáneo, en el que la colocación del implante coincide con los procedimientos de injerto, ya que reduce el tiempo y el costo del tratamiento. Sin embargo, no se puede aplicar en todos los casos, debido a la necesidad de una adecuada estabilidad del implante.

Ha crecido un importante interés clínico con respecto al uso de L-PRF para la regeneración, solo o en combinación con xenoinjertos, dada su facilidad de preparación de protocolos, ventajas económicas, técnica menos invasiva (sin necesidad de sitios donantes) y propiedades biológicas. Además, L-PRF se ha utilizado alrededor de implantes colocados inmediatamente para restaurar la pérdida anatómica y acelerar la cicatrización de heridas en los tejidos blandos. Sin embargo, el uso de suficientes membranas L-PRF parece ser crucial para obtener un efecto óptimo.

Por ello, se sugiere el uso de una técnica de Regeneración Ósea Guiada con L-PRF en el Maxilar Atrófico (GLAM) como abordaje quirúrgico en pacientes con atrofia maxilar y pérdida evidente de soporte labial, donde se realiza una Regeneración Ósea Guiada con el uso de de membranas L-PRF y xenoinjerto para restaurar el volumen óseo bucal del Maxilar Atrófico, simultáneamente a la colocación del implante.

Objetivo: El propósito de este ensayo clínico es evaluar los cambios dimensionales en la zona estética de los maxilares reabsorbidos (basados ​​en escaneos CBCT) ocurridos 12 meses después de la colocación del implante y la regeneración simultánea con la técnica GLAM.

PROTOCOLO QUIRÚRGICO: Al comienzo de cada cirugía, se realizará una venopunción y se extraerá sangre en tubos con tapa roja (BD Vacutainer®, 10 ml) y se centrifugará a 2700 rpm (IntraSpin™ Centrifuge, Intra-Lock®) durante 12 minutos. para obtener las membranas L-PRF. Además, se centrifugarán dos tubos con tapa blanca (BD Vacutainer®, 9mL) durante 3 minutos para obtener PRP. Tanto las membranas de L-PRF como el PRP se prepararán de acuerdo con los protocolos descritos anteriormente. Después de la colocación del implante, logrando una estabilidad primaria de al menos 45 Ncm, el bloque óseo rígido (membranas L-PRF y PRP combinado con xenoinjerto bovino) se utilizará en la placa bucal del premaxilar, para aumentar el volumen óseo en el área estética. Después de manipular y colocar el bloque óseo, se colocarán un mínimo de 3 capas de membranas L-PRF sobre el injerto para mejorar la cicatrización del tejido blando. En los casos en que no se pueda lograr el cierre primario, la capa superior de las membranas quedará expuesta.

ANÁLISIS CBCT: Se realizarán exploraciones CBCT preoperatorias, posoperatorias y de seguimiento de 12 meses. Dos operadores independientes y calibrados analizarán los escaneos CBCT y se calcularán los valores medios.

La distancia desde el canal nasopalatino hasta el centro de cada implante anterior se determinará en el CBCT postoperatorio, en perspectiva panorámica, y este será el valor de referencia para los demás CBCT. Se determinarán cuatro localizaciones diferentes por paciente, en la región anterior del maxilar, delimitada por el borde anterior del seno maxilar. Estas ubicaciones correspondían a las antiguas posiciones de los incisivos laterales y primeros premolares.

En cortes sagitales del CBCT, se medirá la longitud del implante, desde el cuello (sitio 1) hasta la parte superior. Posteriormente se valorará un punto medio (sitio 2). Estos sitios son la referencia para las mediciones del volumen óseo en todas las exploraciones CBCT. Ambos sitios corresponden a las zonas más injertadas de los implantes al restaurar el soporte labial, por lo tanto más susceptibles a cambios dimensionales. El tercio apical del implante es responsable del anclaje óseo palatino.

Teniendo en cuenta las exploraciones CBCT, se medirán las siguientes variables en ambos sitios 1 y 2:

Volumen Post-Quirúrgico (mm): determinado desde el punto más palatino del hueso cortical hasta el punto más bucal del hueso regenerado, perpendicular al eje longitudinal del implante.

Ganancia de hueso regenerado (mm): medido en el postoperatorio ya los 12 meses CBCT escanea desde el punto más palatal del hueso cortical hasta el punto más bucal del hueso regenerado, perpendicular al eje longitudinal del implante. Calculado por la diferencia entre las CBCT preoperatorias y posoperatorias (ganancia ósea regenerada en el posoperatorio) y por la diferencia entre las medidas CBCT preoperatorias y de 12 meses (ganancia ósea regenerada a los 12 meses).

Estabilidad ósea regenerada (%): definida como el porcentaje de hueso regenerado a los 12 meses, en comparación con el inmediatamente posterior a la cirugía.

Los resultados se presentarán como media, con un IC del 95 %. En este análisis se utilizaron la prueba t de Student pareada o independiente o ANOVA. Se utilizarán pruebas post hoc según corresponda, y Alpha se establecerá en 0,05.