Sterowana regeneracja kości za pomocą L-PRF w zanikowej szczęce - technika GLAM

Pacjenci z zanikiem szczęki i utratą podparcia wargi często stanowią wyzwanie w zakresie rehabilitacji protetycznej i podejścia chirurgicznego ze względu na zmiany estetyczne i dostępność kości do wszczepienia implantu.

U pacjentów bezzębnych, z ciężką atrofią szczęki i wyraźną utratą podparcia wargi, przednia szczęka zwykle wykazuje cienką płytkę kości policzkowej, która wymaga poziomej augmentacji kości, ponieważ różni autorzy wspominali, że wymagane jest minimum 2 mm kości twarzy, aby zapobiec kości pionowej resorpcja.

Literatura naukowa opisuje kilka technik stosowanych w tych przypadkach (takich jak membrany kolagenowe lub tytanowe, niewchłanialne szpilki, stosowanie ksenoprzeszczepów, alloprzeszczepów lub kości autogennej), ale żadna z nich nie jest uważana za złoty standard.

Jednoczesne podejście, w którym wszczepienie implantu jest zbieżne z zabiegami przeszczepu, jest preferowane zarówno przez pacjentów, jak i klinicystów, ponieważ skraca czas i koszty leczenia. Nie można go jednak zastosować w każdym przypadku, ze względu na konieczność zapewnienia odpowiedniej stabilności implantu.

Wzrosło znaczące zainteresowanie kliniczne zastosowaniem L-PRF do regeneracji, wyłącznie lub w połączeniu z ksenoprzeszczepami, ze względu na łatwość przygotowania protokołu, korzyści ekonomiczne, mniej inwazyjną technikę (nie ma potrzeby miejsc dawczych) i właściwości biologiczne. L-PRF zastosowano również wokół natychmiast umieszczanych implantów, aby przywrócić utraconą anatomię i przyspieszyć gojenie się ran tkanek miękkich. Jednak użycie wystarczającej liczby membran L-PRF wydaje się być kluczowe dla uzyskania optymalnego efektu.

Z tego powodu zastosowanie sterowanej regeneracji kości z L-PRF w technice zanikowej szczęki (GLAM) jest sugerowane jako podejście chirurgiczne u pacjentów z zanikiem szczęki i ewidentną utratą podparcia wargi, gdzie sterowana regeneracja kości jest wykonywana przy użyciu membran L-PRF i heteroprzeszczepu w celu przywrócenia objętości kości policzkowej zanikowej szczęki, jednocześnie z umieszczeniem implantu.

Cel: Celem niniejszego badania klinicznego jest ocena zmian wymiarowych w strefie estetycznej zresorbowanej szczęki (na podstawie badań CBCT), jakie nastąpiły po 12 miesiącach od wszczepienia implantu i jednoczesnej regeneracji techniką GLAM.

PROTOKÓŁ CHIRURGICZNY: Na początku każdej operacji zostanie wykonane nakłucie żyły, a krew zostanie pobrana do probówek z czerwonym wieczkiem (BD Vacutainer®, 10 ml) i odwirowana przy 2700 obr./min (IntraSpin™ Centrifuge, Intra-Lock®) przez 12 minut w celu uzyskania membran L-PRF. Również dwie probówki z białymi wierzchołkami (BD Vacutainer®, 9 ml) będą wirowane przez 3 minuty w celu uzyskania PRP. Zarówno membrany L-PRF, jak i PRP zostaną przygotowane zgodnie z wcześniej opisanymi protokołami. Po umieszczeniu implantu i osiągnięciu pierwotnej stabilności co najmniej 45 Ncm, w płytce policzkowej kości przedszczękowej zostanie zastosowany sztywny blok kostny (membrany L-PRF i PRP w połączeniu z ksenoprzeszczepem bydlęcym), aby zwiększyć objętość kości w strefa estetyczna. Po manipulacji i umieszczeniu bloku kostnego na przeszczepie zostaną umieszczone co najmniej 3 warstwy membran L-PRF, aby przyspieszyć gojenie tkanek miękkich. W przypadkach, gdy pierwotne zamknięcie nie jest możliwe, górna warstwa membran pozostanie odsłonięta.

ANALIZA CBCT: Przeprowadzone zostaną badania CBCT przed operacją, po operacji i po 12 miesiącach. Dwóch niezależnych, skalibrowanych operatorów przeanalizuje skany CBCT i obliczy wartości średnie.

Odległość od kanału nosowo-podniebiennego do środka każdego implantu przedniego zostanie określona w pooperacyjnej CBCT w perspektywie panoramicznej i będzie to wartość odniesienia dla pozostałych CBCT. Dla każdego pacjenta zostaną określone cztery różne lokalizacje, w przednim obszarze szczęki, ograniczonym przez przednią granicę zatoki szczękowej. Te lokalizacje odpowiadały dawnym pozycjom siekaczy bocznych i pierwszych zębów przedtrzonowych.

W nacięciach strzałkowych CBCT długość implantu będzie mierzona od szyi (miejsce 1) do szczytu. Następnie oceniony zostanie punkt środkowy (miejsce 2). Miejsca te stanowią punkt odniesienia dla pomiarów objętości kości we wszystkich skanach CBCT. Oba miejsca odpowiadają najbardziej wszczepionym obszarom implantów podczas przywracania podparcia wargi, a zatem są bardziej podatne na zmiany wymiarowe. Wierzchołkowa trzecia część implantu jest odpowiedzialna za zakotwiczenie kości podniebiennej.

Biorąc pod uwagę skany CBCT, w obu miejscach 1 i 2 zostaną zmierzone następujące zmienne:

Objętość pooperacyjna (mm): określana od najbardziej podniebiennego punktu korowej kości do najbardziej policzkowego punktu zregenerowanej kości, prostopadle do osi długiej implantu.

Wzmocnienie zregenerowanej kości (mm): mierzone po operacji i po 12 miesiącach na skanach CBCT od najbardziej podniebiennego punktu kości korowej do najbardziej policzkowego punktu zregenerowanej kości, prostopadle do osi długiej implantu. Obliczono na podstawie różnicy między pomiarami CBCT przed i po operacji (przyrost zregenerowanej kości po operacji) oraz na podstawie różnicy między pomiarami CBCT przed operacją i 12 miesięcy (przyrost zregenerowanej kości po 12 miesiącach).

Stabilność zregenerowanej kości (%): zdefiniowana jako procent zregenerowanej kości po 12 miesiącach w porównaniu do stanu bezpośrednio po operacji.

Wyniki zostaną przedstawione jako średnie, z 95% przedziałem ufności. W tej analizie zastosowano sparowany lub niezależny test t-Studenta lub ANOVA. Stosowane będą testy post hoc, a Alpha zostanie ustawiona na 0,05.