救急部門における急性冠症候群ケアの民族差。 (ASCEND)

研究者らは、急性冠症候群 (ACS) または ACS の可能性があると後で診断された ED を呈する患者を特定する前向き観察研究を実施しました。 治験責任医師は、ACS 患者に対して受け入れられている標準治療を受けることに関連するデータを収集しました。 参加者の初期症状、症状の原因、治療を求める選択肢、ED で受けたケアの認識に関する情報が収集されました。

設定とサンプル: 調査員は 3 つのサイトで研究を実施しました: 病院 1 は都心の四次医療の大学付属病院で、ED には年間約 71,000 人の患者が来院し、そのうちの約 2,800 人は潜在的な症状のある患者です。心筋虚血に。 医療および看護の人員配置レベルは、予想される患者数に基づいて、15 人から 18 人の登録看護師 (RN) と 1 人から 6 人の医師の範囲でずらして配置されます。 認可された実務看護師、補佐官などのサポートスタッフもいます。事務員、心電図技師など 指定されたトリアージ エリアがあり、少なくとも 1 つの RN が継続的に配置されています。 病院 2 の ED は、別の保健当局にある大規模な地域病院に所属しています。 年間 100,000 人の患者が訪れており、そのうち約 6,500 人が潜在的な虚血症状のある患者です。 医療および看護スタッフのレベルは最初のサイトと同様で、19 人から 22 人の正看護師 (RN) と 1 人から 4 人の医師の範囲です。 このサイトは、南アジア人の割合が非常に高い (27.5%) コミュニティにあります。 第 3 病院も地域病院であり、年間の ED 訪問は少ないですが、看護および医療スタッフのレベルは同様です。 このサイトは、非常に高い割合 (52.5%) で中国人の祖先であると特定する人々がいるコミュニティにあります。

手順: 3 次サイトでは英語、北京語、広東語に堪能なリサーチ アシスタント (RA) と、コミュニティ サイトでは英語とパンジャブ語に堪能なリサーチ アシスタント (RA) が参加者を募集しました。

募集。 RA は、次の 3 つの情報源のいずれかから、週 7 日、潜在的な参加者を特定しました。可能性のあるACS; (2) 現在 ED にいる患者を特定した現在担当の看護師は、以下のいずれかを注文する ED 医師によって示される調査基準を満たす患者を特定した: (i) 心臓科の診察、(ii) 心臓コンピューター断層撮影法、または (iii) 2 - または、心臓バイオマーカーと心電図を 6 時間繰り返し測定した後、外来で誘発ストレス検査を行います。 (3) 緊急 (48 時間以内) の外来ストレステストのために ED から紹介されたすべての患者の、ストレステストラボから入手したリスト。

リクルートメントは、ED、心臓病棟 (CCU またはテレメトリー ユニット)、および負荷試験ラボで行われました。 潜在的な参加者は、看護師または心臓技師との話し合いを通じて、一般的な適格性についてスクリーニングされました。 資格があると思われる人々にアプローチし、参加するよう招待しました。

データ収集。 ED でのガイドラインに基づくケアの提供に関するデータは、健康記録 (例: 担架までの時間、ECG までの時間、最初の MD 評価までの時間、投与された薬剤) およびその他のプロセス (例: 心臓病の診察の発生とタイミング、 ED から救命救急領域への移動)。 いくつかの患者、環境、およびシステム関連の潜在的な共変量に関するデータが、健康記録 (例: ED への到着方法、話された言語、家族/友人の同伴、家族/友人の言語能力、報告された症状) および ED から収集されました。人員配置記録 (人員配置レベル)。 ED滞在全体に関するデータが取得されました。

参加者は、治療を求める決定と ED ケアに対する見解に関して、RA が管理するアンケートに回答するよう求められました。 民族性、人種的アイデンティティ、およびその他の社会人口学的データは、インタビュー中に取得されました。

病院に入院した患者については、入院ユニット、提供、拒否、受けた処置、重大な心臓有害事象、入院期間、最終診断に関する追加データが収集されました。 外来ストレステストへの紹介でEDから退院した参加者について、退院の診断、出席、およびテストの解釈を追跡しました。

測定値: 主要な結果変数であるドアから ECG までの時間は、トリアージから最初の ECG 取得までの時間として定義されました。 公式のトリアージ時間は、患者が最初に評価されるときにトリアージ看護師が入力した時間です。 最初の ECG の時刻は、ECG が取得されたときに入力された、臨床情報システムに表示される電子タイムスタンプです。

予測変数の民族性と人種的同一性は、自己報告によって測定されました。

その他の結果変数と潜在的な交絡因子:

1. 時間間隔: 公式のトリアージ時間に基づいて、いくつかの時間間隔が測定されました。
2. 報告された症状の場所、性質および重症度: 参加者によって報告されたすべての症状とその強度。
3. トリアージ時の視力：Canadian Triage and Acuity Score を使用して測定。 参加者の主訴は、研究サイトで使用されているカナダ救急部情報システムの標準コードを使用して測定されました。
4. その他のデータ: 病院への移動手段、付き添い vs 単独、英語の難しさ、治療中の通訳の存在
5. 医師と看護師の評価/介入の回数と頻度。
6. 測定された臨床パラメーター: ECG リズムおよびバイタル サインの記録されたすべての観察。
7. 薬: 薬剤、投与量、投与経路および投与時間
8. 診断検査：血液検査と心電図のタイミングと頻度。
9. 相談：他の医療機関の相談。
10. 患者の処分。
11. 患者の視点: 発症時間、症状の種類、治療を求める決定、および遅延の理由。 EDのケアに関する参加者の視点。その他の社会人口学的変数
12. 救急部門のコンテキスト要因: 各シフトの人員配置レベル。
13. ポスト ED ケア: ED を離れた後に提供され、完了した診断検査および介入。例えば、血管造影、経皮的冠動脈インターベンションまたは心臓手術の紹介/提供/同意/受領。放電診断;入院期間。