Ethnische Unterschiede in der Versorgung des akuten Koronarsyndroms in Notaufnahmen. (ASCEND)

Die Forscher führten eine prospektive Beobachtungsstudie durch, in der Patienten identifiziert wurden, die sich in Notaufnahmen vorstellten und bei denen anschließend ein akutes Koronarsyndrom (ACS) oder ein mögliches ACS diagnostiziert wurde. Die Prüfärzte sammelten Daten in Bezug auf den Erhalt des anerkannten Behandlungsstandards für ACS-Patienten. Es wurden Informationen über die anfänglichen Symptome der Teilnehmer, die Zuordnung ihrer Symptome, die Wahl der Behandlungssuche und die Wahrnehmung der in der Notaufnahme erhaltenen Pflege gesammelt.

Umgebung und Probe: Die Forscher führten die Studie an drei Standorten durch: Krankenhaus 1 befindet sich in einem innerstädtischen, quartären, an die Universität angeschlossenen Krankenhaus, dessen Notaufnahme jährlich etwa 71.000 Patientenbesuche verzeichnet, von denen etwa 2.800 Patienten mit potenziell fälligen Symptomen sind zur Myokardischämie. Die Zahl der medizinischen und pflegerischen Mitarbeiter ist je nach erwartetem Patientenaufkommen gestaffelt und reicht von 15 bis 18 examinierten Pflegekräften (RNs) und 1 bis 6 Ärzten zu einem bestimmten Zeitpunkt. Es gibt auch Unterstützungspersonal, einschließlich lizenzierter praktischer Krankenschwestern, Helfer; Sachbearbeiter, EKG-Techniker usw. Es gibt einen ausgewiesenen Triage-Bereich, der ständig von mindestens einem RN besetzt ist. Die Notaufnahme von Krankenhaus 2 befindet sich in einem großen Gemeinschaftskrankenhaus in einer anderen Gesundheitsbehörde. Es hat jährlich 100.000 Patientenbesuche, von denen etwa 6.500 Patienten mit potenziell ischämischen Symptomen sind. Der medizinische und pflegerische Personalbestand ist ähnlich wie am ersten Standort und reicht von 19 bis 22 registrierten Krankenschwestern (RNs) und 1 bis 4 Ärzten zu einem bestimmten Zeitpunkt. Dieser Standort befindet sich in einer Gemeinde mit einem sehr hohen Anteil an südasiatischen Menschen (27,5 %). Krankenhaus 3 ist auch ein Gemeinschaftskrankenhaus mit weniger Notaufnahmebesuchen pro Jahr, aber ähnlichem Pflege- und medizinischem Personal. Diese Seite befindet sich in einer Gemeinde mit einem sehr hohen Anteil (52,5 %) an Menschen, die sich als chinesischer Abstammung identifizieren.

Verfahren: Forschungsassistenten (RAs) mit fließenden Englisch-, Mandarin- und Kantonesischkenntnissen für den Tertiärstandort und einer mit fließenden Englisch- und Punjabikenntnissen für den Community-Standort rekrutierten Teilnehmer.

Rekrutierung. Die RAs identifizierten potenzielle Teilnehmer an sieben Tagen pro Woche aus einer von drei Quellen: (1) eine täglich von der ED-Pflegeschwester erhaltene Liste aller Patienten, die seit dem letzten Besuch der RA ins Krankenhaus eingeliefert wurden und die mit zugehörigen Codes triagiert wurden ein mögliches ACS; (2) die derzeitige verantwortliche Krankenschwester, die jeden Patienten identifiziert hat, der sich derzeit in der Notaufnahme befindet und die Studienkriterien erfüllt, die vom Notarzt angegeben wurden, der eines der folgenden anordnet: (i) kardiologische Beratung, (ii) kardiale Computertomographie oder (iii) 2 - oder 6-Stunden-Wiederholung kardialer Biomarker und EKG, gefolgt von ambulanten provokativen Belastungstests; (3) eine vom Belastungstestlabor erhaltene Liste aller Patienten, die von der Notaufnahme zu dringenden (innerhalb von 48 Stunden) ambulanten Belastungstests überwiesen wurden.

Die Rekrutierung erfolgte in der Notaufnahme, den kardiologischen Einheiten (CCU oder Telemetrieeinheit) und im Belastungslabor. Potenzielle Teilnehmer wurden durch Gespräche mit der Krankenschwester oder dem Kardiologietechniker auf ihre allgemeine Eignung hin überprüft. Die für geeignet befundenen Personen wurden angesprochen und zur Teilnahme eingeladen.

Datensammlung. Daten zur leitlinienbasierten Versorgung in der Notaufnahme wurden aus der Gesundheitsakte (z. B. Zeit bis zur Trage, Zeit bis zum EKG, Zeit bis zur ersten MD-Beurteilung, verabreichte Medikamente) und anderen Prozessen (z. B. Auftreten und Zeitpunkt der kardiologischen Konsultation, Verlegung von der Notaufnahme in einen Intensivbereich). Daten zu mehreren patienten-, umwelt- und systembezogenen potenziellen Kovariaten wurden aus der Gesundheitsakte (z. B. Art der Ankunft in der Notaufnahme; gesprochene Sprache; Begleitung durch Familie/Freund; Sprachfähigkeit der Familie/Freund; gemeldete Symptome) und der Notaufnahme gesammelt Personalakten (Personalbestand). Es wurden Daten über den gesamten ED-Aufenthalt erfasst.

Die Teilnehmer wurden gebeten, einen von der RA verwalteten Fragebogen bezüglich ihrer Entscheidung, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen, und ihrer Perspektiven auf ihre ED-Versorgung zu beantworten. Ethnizität, Rassenidentität und andere soziodemografische Daten wurden während des Interviews erhoben.

Für diejenigen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden zusätzliche Daten zur Aufnahmeeinheit, angebotenen, abgelehnten und durchgeführten Verfahren, schwerwiegenden unerwünschten kardialen Ereignissen, Aufenthaltsdauer und endgültiger Diagnose erhoben. Für Teilnehmer, die aus der Notaufnahme mit Überweisung zu ambulanten Stresstests entlassen wurden, verfolgten wir die Entlassungsdiagnose, die Teilnahme am und die Interpretation des Tests.

Messungen: Die primäre Ergebnisvariable, die Door-to-ECG-Zeit, wurde als die Zeit von der Triage bis zur ersten EKG-Erfassung definiert. Die offizielle Triage-Zeit ist die Zeit, die von der Triage-Pflegekraft bei der Erstbeurteilung des Patienten eingetragen wird. Der Zeitpunkt des ersten EKGs ist ein elektronischer Zeitstempel, der im klinischen Informationssystem erscheint und bei der Erfassung des EKGs eingegeben wird.

Die Prädiktorvariablen Ethnizität und Rassenidentität wurden anhand von Selbstangaben gemessen.

Andere Ergebnisvariablen und potenzielle Confounder:

1. Zeitintervalle: Es wurden mehrere Zeitintervalle gemessen, basierend auf der offiziellen Sichtungszeit.
2. Ort, Art und Schwere der gemeldeten Symptome: Alle vom Teilnehmer gemeldeten Symptome sowie deren Intensität.
3. Sehschärfe zum Zeitpunkt der Triage: gemessen anhand des Canadian Triage and Acuity Score. Die Beschwerden der Teilnehmer wurden anhand der standardisierten Codes des Canadian Emergency Department Information System gemessen, die an den Studienstandorten verwendet werden.
4. Sonstige Daten: Transportmittel zum Krankenhaus, begleitet oder allein, festgestellte Schwierigkeiten mit Englisch, Anwesenheit eines Dolmetschers während der Behandlung
5. Anzahl und Häufigkeit der ärztlichen und pflegerischen Untersuchungen/Eingriffe.
6. Gemessene klinische Parameter: Alle dokumentierten Beobachtungen des EKG-Rhythmus und der Vitalzeichen.
7. Medikamente: Mittel, Dosis, Weg und Zeitpunkt der Verabreichung
8. Diagnostische Tests: Zeitpunkt und Häufigkeit von Blutuntersuchungen und EKGs.
9. Konsultation: Konsultation anderer medizinischer Dienste.
10. Patientenverfügung.
11. Patientenperspektiven: Zeitpunkt des Auftretens, Art der Symptome, Behandlungsentscheidungen und Gründe für die Verzögerung; Perspektiven der Teilnehmer zur Versorgung in ED; andere soziodemografische Variablen
12. Kontextfaktoren der Notaufnahme: Personalstärke für jede Schicht.
13. Post-ED-Versorgung: Diagnostische Tests und Interventionen, die nach dem Verlassen der Notaufnahme angeboten und durchgeführt werden, z. B. Überweisung für / Angebot von / Zustimmung zu / Erhalt eines Angiogramms, einer perkutanen Koronarintervention oder einer Herzoperation; Entlassungsdiagnose; Dauer des Krankenhausaufenthaltes.