Diferencias étnicas en la atención de los síndromes coronarios agudos en los servicios de urgencias. (ASCEND)

Los investigadores realizaron un estudio observacional prospectivo en el que se identificaron los pacientes que acudieron a los servicios de urgencias a los que posteriormente se les diagnosticó síndrome coronario agudo (SCA) o posible SCA. Los investigadores recolectaron datos relacionados con recibir el estándar de atención aceptado para pacientes con SCA. Se recopiló información sobre los síntomas iniciales de los participantes, la atribución de sus síntomas, las opciones de búsqueda de tratamiento y las percepciones de la atención recibida en el servicio de urgencias.

Entorno y muestra: Los investigadores realizaron el estudio en tres sitios: El Hospital 1 se encuentra en un hospital afiliado a una universidad del centro de la ciudad, de atención cuaternaria, cuyo servicio de urgencias tiene aproximadamente 71 000 visitas de pacientes al año, de las cuales aproximadamente 2800 son pacientes con síntomas que posiblemente se deban a a la isquemia miocárdica. Los niveles de personal médico y de enfermería están escalonados en función de los volúmenes de pacientes esperados, que van de 15 a 18 enfermeras registradas (RN) y de 1 a 6 médicos en un momento dado. También hay personal de apoyo, incluidas enfermeras prácticas con licencia, ayudantes; oficinistas, técnicos de ECG, etc. Hay un área de triage designada, atendida continuamente por al menos un RN. El servicio de urgencias del hospital 2 se encuentra en un hospital comunitario grande en una autoridad de salud diferente. Anualmente recibe 100.000 visitas de pacientes, de los cuales aproximadamente 6.500 son pacientes con síntomas potencialmente isquémicos. Los niveles de personal médico y de enfermería son similares a los del primer sitio, con un rango de 19 a 22 enfermeras registradas (RN) y de 1 a 4 médicos en un momento dado. Este sitio se encuentra en una comunidad con una proporción muy alta de personas del sur de Asia (27,5%). El Hospital 3 también es un hospital comunitario con menos visitas al servicio de urgencias al año, pero niveles similares de personal médico y de enfermería. Este sitio se encuentra en una comunidad con una proporción muy alta (52,5 %) de personas que se identifican como descendientes de chinos.

Procedimientos: Asistentes de investigación (RA) con fluidez en inglés, mandarín y cantonés para el sitio terciario y uno con fluidez en inglés y punjabi para el sitio comunitario reclutaron participantes.

Reclutamiento. Los RA identificaron participantes potenciales, siete días a la semana, de una de tres fuentes: (1) una lista, obtenida diariamente de la enfermera a cargo del ED, de todos los pacientes admitidos en el hospital desde la última visita del RA que fueron clasificados con códigos relacionados con un posible SCA; (2) el enfermero a cargo actual, quien identificó a cualquier paciente actualmente en el ED que cumplió con los criterios del estudio según lo indicado por el médico del ED que ordena uno de los siguientes: (i) consulta de cardiología, (ii) tomografía computacional cardíaca, o (iii) 2 - o repetir el biomarcador cardíaco y el ECG a las 6 horas, seguidos de una prueba de esfuerzo de provocación ambulatoria; (3) una lista, obtenida del laboratorio de pruebas de esfuerzo, de todos los pacientes que habían sido remitidos desde el servicio de urgencias para pruebas de esfuerzo ambulatorias urgentes (dentro de las 48 horas).

El reclutamiento se produjo en el SU, las unidades de cardiología (UCC o unidad de telemetría) y en el laboratorio de pruebas de esfuerzo. Se evaluó la elegibilidad general de los participantes potenciales a través de conversaciones con la enfermera o el tecnólogo en cardiología. Aquellos que se creía que eran elegibles fueron contactados e invitados a participar.

Recopilación de datos. Los datos relacionados con la prestación de atención basada en las guías en el servicio de urgencias se recopilaron del registro de salud (p. ej., tiempo hasta la camilla, tiempo hasta el ECG, tiempo hasta la primera evaluación del médico, medicamentos administrados) y otros procesos (p. ej., ocurrencia y momento de la consulta de cardiología, traslado desde el servicio de urgencias a un área de cuidados intensivos). Los datos sobre varias covariables potenciales relacionadas con el paciente, el entorno y el sistema se recopilaron del registro de salud (p. ej., modo de llegada a la sala de emergencias; idioma hablado; acompañado por familiares/amigos; habilidad lingüística de la familia/amiga; síntomas informados) y la sala de emergencias registros de dotación de personal (niveles de dotación de personal). Se capturaron los datos correspondientes a toda la estancia en urgencias.

Se pidió a los participantes que respondieran a un cuestionario, administrado por el RA, con respecto a su decisión de buscar tratamiento y sus perspectivas sobre su atención en el servicio de urgencias. La etnia, la identidad racial y otros datos sociodemográficos se obtuvieron durante la entrevista.

Para los ingresados ​​en el hospital, se recopilaron datos adicionales sobre la unidad de ingreso, los procedimientos ofrecidos, rechazados y realizados, los eventos cardíacos adversos mayores, la duración de la estadía y el diagnóstico final. Para los participantes que fueron dados de alta del servicio de urgencias con derivación a pruebas de esfuerzo ambulatorias, rastreamos el diagnóstico de alta, la asistencia y la interpretación de la prueba.

Medidas: la variable de resultado principal, el tiempo de la puerta al ECG, se definió como el tiempo desde el triaje hasta la primera adquisición del ECG. El tiempo oficial de triaje es el tiempo ingresado por la enfermera de triaje cuando se evalúa inicialmente al paciente. La hora del primer ECG es una marca de tiempo electrónica que aparece en el sistema de información clínica, ingresada cuando se adquiere el ECG.

Las variables predictoras etnicidad e identidad racial se midieron por autoinforme.

Otras variables de resultado y posibles factores de confusión:

1. Intervalos de tiempo: Se midieron varios intervalos de tiempo, con base en el tiempo oficial de triaje.
2. Ubicación, naturaleza y gravedad de los síntomas informados: todos los síntomas informados por el participante, así como su intensidad.
3. Agudeza en el momento del triaje: medida utilizando el Triaje canadiense y la Puntuación de agudeza. La queja de presentación de los participantes se midió usando los códigos estandarizados del Sistema de Información del Departamento de Emergencias de Canadá, en uso en los sitios de estudio.
4. Otros datos: Modo de transporte al hospital, acompañado versus solo, dificultad notada con el inglés, presencia de intérprete durante la atención
5. Número y frecuencia de evaluaciones/intervenciones de médicos y enfermeras.
6. Parámetros clínicos medidos: Todas las observaciones documentadas del ritmo de ECG y los signos vitales.
7. Medicamentos: Agente, dosis, vía y hora de administración
8. Pruebas de diagnóstico: tiempo y frecuencia de análisis de sangre y ECG.
9. Consulta: Consulta de otros servicios médicos.
10. Disposición del Paciente.
11. Perspectivas de los pacientes: hora de inicio, tipo de síntomas, decisiones de buscar tratamiento y razones para retrasarlo; las perspectivas de los participantes sobre la atención en el servicio de urgencias; otras variables sociodemográficas
12. Factores contextuales del departamento de emergencias: Niveles de dotación de personal para cada turno.
13. Atención posterior al servicio de urgencias: pruebas de diagnóstico e intervenciones ofrecidas y completadas después de dejar el servicio de urgencias, por ejemplo, referencia para/ofrecimiento de/consentimiento para/recepción de angiograma, intervención coronaria percutánea o cirugía cardíaca; diagnóstico de alta; duración de la estancia hospitalaria.