Différences ethniques dans les soins des syndromes coronariens aigus dans les services d'urgence. (ASCEND)

Les chercheurs ont mené une étude observationnelle prospective dans laquelle les patients se présentant aux urgences qui ont ensuite été diagnostiqués avec un syndrome coronarien aigu (SCA) ou un éventuel SCA ont été identifiés. Les enquêteurs ont recueilli des données relatives à la réception de la norme de soins acceptée pour les patients atteints de SCA. Des informations sur les symptômes initiaux des participants, l'attribution de leurs symptômes, les choix de recherche de traitement et les perceptions des soins reçus à l'urgence ont été recueillies.

Cadre et échantillon : les enquêteurs ont mené l'étude sur trois sites : l'hôpital 1 se trouve dans un centre-ville, un établissement de soins quaternaires, un hôpital affilié à une université dont le service d'urgence reçoit environ 71 000 visites de patients par an, dont environ 2 800 patients présentant des symptômes potentiellement dus à l'ischémie myocardique. Les niveaux de dotation en personnel médical et infirmier sont échelonnés en fonction des volumes de patients attendus, allant de 15 à 18 infirmières autorisées (IA) et de 1 à 6 médecins à un moment donné. Il y a aussi du personnel de soutien, y compris des infirmières auxiliaires autorisées, des aides-soignants; greffiers, techniciens ECG, etc. Il y a une zone de triage désignée, dotée en permanence d'au moins une IA. Le service d'urgence de l'hôpital 2 se trouve dans un grand hôpital communautaire d'une autre autorité sanitaire. Il reçoit 100 000 visites de patients par an, dont environ 6 500 sont des patients présentant des symptômes potentiellement ischémiques. Les niveaux de dotation en personnel médical et infirmier sont similaires à ceux du premier site, allant de 19 à 22 infirmières autorisées (IA) et de 1 à 4 médecins à un moment donné. Ce site se trouve dans une communauté avec une très forte proportion de personnes sud-asiatiques (27,5 %). L'hôpital 3 est également un hôpital communautaire avec moins de visites annuelles aux urgences, mais des niveaux de personnel infirmier et médical similaires. Ce site se trouve dans une communauté avec une proportion très élevée (52,5 %) de personnes s'identifiant comme étant d'ascendance chinoise.

Procédures : Des assistants de recherche (AR) parlant couramment l'anglais, le mandarin et le cantonais pour le site tertiaire et un assistant parlant couramment l'anglais et le pendjabi pour le site communautaire ont recruté les participants.

Recrutement. Les AR ont identifié les participants potentiels, sept jours sur sept, à partir de l'une des trois sources suivantes : (1) une liste, obtenue quotidiennement auprès de l'infirmière responsable des services d'urgence, de tous les patients admis à l'hôpital depuis la dernière visite de l'AR qui ont été triés avec des codes liés à un éventuel SCA ; (2) l'infirmière responsable actuelle, qui a identifié tout patient actuellement à l'urgence qui répondait aux critères de l'étude, comme indiqué par le médecin de l'urgence ordonnant l'un des éléments suivants : (i) consultation en cardiologie, (ii) tomodensitométrie cardiaque, ou (iii) 2 - soit un biomarqueur cardiaque et un ECG répétés sur 6 heures, suivis d'un test de provocation à l'effort en ambulatoire ; (3) une liste, obtenue du laboratoire d'épreuves d'effort, de tous les patients qui avaient été référés par l'urgence pour des épreuves d'effort urgentes (dans les 48 heures).

Le recrutement s'est fait au service des urgences, dans les unités de cardiologie (CCU ou unité de télémétrie) et dans le laboratoire d'épreuves d'effort. Les participants potentiels ont été sélectionnés pour l'éligibilité générale par le biais d'une discussion avec l'infirmière ou le technologue en cardiologie. Les personnes jugées éligibles ont été approchées et invitées à participer.

Collecte de données. Les données concernant la prestation de soins basés sur les lignes directrices au service des urgences ont été recueillies à partir du dossier de santé (p. transfert de l'urgence à une zone de soins intensifs). Des données concernant plusieurs covariables potentielles liées au patient, à l'environnement et au système ont été recueillies à partir du dossier de santé (p. dossiers de dotation (niveaux de dotation). Les données relatives à l'ensemble du séjour à l'urgence ont été saisies.

Les participants ont été invités à répondre à un questionnaire, administré par l'AR, concernant leur décision de se faire soigner et leurs points de vue sur leurs soins à l'urgence. L'ethnicité, l'identité raciale et d'autres données sociodémographiques ont été obtenues au cours de l'entretien.

Pour les personnes admises à l'hôpital, des données supplémentaires concernant l'unité d'admission, les procédures proposées, refusées et subies, les événements cardiaques indésirables majeurs, la durée du séjour et le diagnostic final ont été recueillies. Pour les participants qui sont sortis de l'urgence avec une référence à un test de stress ambulatoire, nous avons suivi le diagnostic de sortie, la participation et l'interprétation du test.

Mesures : La principale variable de résultat, le temps entre la porte et l'ECG, a été définie comme le temps écoulé entre le triage et la première acquisition d'ECG. L'heure de triage officielle est l'heure inscrite par l'infirmière de triage lors de l'évaluation initiale du patient. L'heure du premier ECG est un horodatage électronique apparaissant dans le système d'information clinique, saisi lors de l'acquisition de l'ECG.

Les variables prédictives ethnicité et identité raciale ont été mesurées par auto-déclaration.

Autres variables de résultat et facteurs de confusion potentiels :

1. Intervalles de temps : Plusieurs intervalles de temps ont été mesurés, basés sur le temps de triage officiel.
2. Localisation, nature et sévérité des symptômes rapportés : Tous les symptômes rapportés par le participant, ainsi que leur intensité.
3. Acuité au moment du triage : mesurée à l'aide du score canadien de triage et d'acuité. La plainte présentée par les participants a été mesurée à l'aide des codes normalisés du Système canadien d'information sur les services d'urgence, en usage dans les sites de l'étude.
4. Autres données : Mode de transport à l'hôpital, accompagné versus seul, difficulté notée en anglais, présence d'interprète lors des soins
5. Nombre et fréquence des évaluations/interventions du médecin et du personnel infirmier.
6. Paramètres cliniques mesurés : toutes les observations documentées du rythme ECG et des signes vitaux.
7. Médicaments : agent, dose, voie et heure d'administration
8. Tests de diagnostic : moment et fréquence des analyses de sang et des ECG.
9. Consultation : Consultation d'autres services médicaux.
10. Disposition des patients.
11. Perspectives des patients : heure d'apparition, type de symptômes, décision de se faire soigner et raisons du retard ; les points de vue des participants sur les soins aux urgences; autres variables sociodémographiques
12. Facteurs contextuels du service des urgences : Niveaux de dotation pour chaque quart de travail.
13. Soins après le service d'urgence : tests diagnostiques et interventions offerts et effectués après avoir quitté le service d'urgence, p. diagnostic de décharge ; durée du séjour à l'hôpital.