Etniset erot akuutin sepelvaltimotaudin hoidossa ensiapuosastoilla. (ASCEND)

Tutkijat suorittivat prospektiivisen havainnointitutkimuksen, jossa tunnistettiin ED-potilaita, joilla myöhemmin diagnosoitiin akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) tai mahdollinen ACS. Tutkijat keräsivät tietoa ACS-potilaiden hyväksytyn hoidon standardin saamisesta. Tietoja kerättiin osallistujien alkuoireista, heidän oireidensa omistajuudesta, hoitoa hakevista valinnoista ja käsityksistä päivystyspoliklinikalla saadusta hoidosta.

Asetus ja näyte: Tutkijat suorittivat tutkimuksen kolmella paikkakunnalla: Sairaala 1 on kantakaupungissa, kvartaarialueella, yliopistoon kuuluvassa sairaalassa, jonka ED:llä on vuosittain noin 71 000 potilaskäyntiä, joista noin 2 800 on potilaita, joilla on mahdollisesti johtuvia oireita. sydänlihaksen iskemiaan. Lääkärin ja sairaanhoitajan henkilöstömäärät porrastetaan odotettavissa olevien potilasmäärien perusteella, ja ne vaihtelevat 15–18 rekisteröidystä sairaanhoitajasta (RN) ja 1–6 lääkäristä kerrallaan. Mukana on myös tukihenkilöstöä, mukaan lukien laillistetut lähihoitajat, avustajat; virkailijat, EKG-teknikot jne. Siellä on määrätty triage-alue, jossa työskentelee jatkuvasti vähintään yksi RN. Hospital 2:n ED on suuressa yhteisön sairaalassa eri terveysviranomaisissa. Siellä käy vuosittain 100 000 potilaskäyntiä, joista noin 6 500 on potilaita, joilla on mahdollisesti iskeemisiä oireita. Lääkärin ja sairaanhoitajan henkilöstömäärä on samanlainen kuin ensimmäisessä toimipaikassa, ja se vaihtelee 19–22 rekisteröidystä sairaanhoitajasta (RN) ja 1–4 lääkäristä kerrallaan. Tämä sivusto on yhteisössä, jossa on erittäin suuri osuus eteläaasialaisia ​​(27,5 %). Sairaala 3 on myös yhteisösairaala, jossa on vähemmän päivystyskäyntejä vuosittain, mutta hoitotyön ja lääkintähenkilöstön määrä on sama. Tämä sivusto on yhteisössä, jossa erittäin suuri osa (52,5 %) ihmisistä tunnistaa olevansa kiinalaista syntyperää.

Toimenpiteet: Tutkimusavustajat (RA), jotka puhuivat sujuvasti englantia, mandariinikiinaa ja kantonin kiinaa korkea-asteen sivustolla ja yksi sujuvasti englantia ja punjabia yhteisösivustolla, rekrytoi osallistujia.

Rekrytointi. RA:t tunnistivat potentiaaliset osallistujat seitsemänä päivänä viikossa yhdestä kolmesta lähteestä: (1) luettelo, joka hankittiin päivittäin ED-hoitohoitajalta, kaikista potilaista, jotka on otettu sairaalaan RA:n viimeisimmän käynnin jälkeen ja jotka tutkittiin koodilla, joka liittyy mahdollinen ACS; (2) nykyinen hoitohoitaja, joka tunnisti potilashoidossa tällä hetkellä olevan potilaan, joka täytti tutkimuskriteerit sellaisina kuin lääkäri oli määrännyt jonkin seuraavista: (i) kardiologian konsultaatio, (ii) sydämen tietokonetomografia tai (iii) 2 - tai 6 tunnin toistuva sydämen biomarkkeri ja EKG, jota seuraa avohoito provosoiva stressitesti; (3) stressitestauslaboratoriosta saatu luettelo kaikista potilaista, jotka oli lähetetty päivystyspoliklinikalta kiireelliseen (48 tunnin sisällä) avohoidon stressitestiin.

Rekrytointi tapahtui päivystysosastolla, kardiologian yksiköissä (CCU tai telemetriayksikkö) ja stressitestilaboratoriossa. Potentiaaliset osallistujat seulottiin yleisen kelpoisuuden suhteen keskustelemalla sairaanhoitajan tai kardiologian kanssa. Kelpoisiksi arvioituja lähestyttiin ja kutsuttiin osallistumaan.

Tiedonkeruu. Tiedot ohjepohjaisen hoidon toimittamisesta päihdepotilailla kerättiin terveyskertomuksesta (esim. aika paareille, aika EKG:hen, aika ensimmäiseen MD-arviointiin, annetut lääkkeet) ja muista prosesseista (esim. siirto ED:stä tehohoitoalueelle). Tiedot useista potilaaseen, ympäristöön ja järjestelmään liittyvistä mahdollisista yhteismuuttujista kerättiin sairauskertomuksesta (esim. päivystykseen saapumistapa; puhuttu kieli; perheen/ystävän seurassa; perheen/ystävän kielitaito; raportoidut oireet) ja ED henkilöstöasiakirjat (henkilöstötasot). Koko ED-oleskelua koskevat tiedot kerättiin.

Osallistujia pyydettiin vastaamaan nivelreuman hallinnoimaan kyselyyn, joka koski heidän päätöstään hakeutua hoitoon ja heidän näkökulmiaan ED-hoitoon. Haastattelun aikana saatiin etninen tausta, rotu-identiteetti ja muut sosiodemografiset tiedot.

Sairaalaan joutuneilta kerättiin lisätietoja vastaanottoyksiköstä, tarjotuista, hylätyistä ja läpikäydyistä toimenpiteistä, merkittävistä haitallisista sydäntapahtumista, oleskelun kestosta ja lopullisesta diagnoosista. Niiden osallistujien osalta, jotka kotiutettiin päivystävästä avohoidon stressitestaukseen lähetetyllä, seurasimme kotiutusdiagnoosia, osallistumista ja testin tulkintaa.

Toimenpiteet: Ensisijainen tulosmuuttuja, aika ovelta EKG:hen, määriteltiin ajaksi triagesta ensimmäiseen EKG:n hankintaan. Virallinen triaasiaika on triaasihoitajan syöttämä aika, jolloin potilas arvioidaan ensimmäisen kerran. Ensimmäisen EKG:n aika on kliiniseen tietojärjestelmään ilmestyvä elektroninen aikaleima, joka syötetään EKG:n ottamisen yhteydessä.

Ennustemuuttujat etnisyys ja rotu-identiteetti mitattiin omatoimisesti.

Muut tulosmuuttujat ja mahdolliset sekaannukset:

1. Aikavälit: Mitattiin useita aikavälejä virallisen triage-ajan perusteella.
2. Ilmoitettujen oireiden sijainti, luonne ja vakavuus: Kaikki osallistujan ilmoittamat oireet sekä niiden voimakkuus.
3. Terävyys erotteluhetkellä: mitataan käyttämällä Kanadan triage- ja Acuity Score -arvoa. Osallistujien esittelyvalitus mitattiin Kanadan päivystysosaston tietojärjestelmän standardoiduilla koodeilla, jotka ovat käytössä tutkimuskohteissa.
4. Muut tiedot: Kuljetustapa sairaalaan, mukana vai yksin, havaittu englannin kielen vaikeus, tulkin läsnäolo hoidon aikana
5. Lääkärin ja sairaanhoitajan arviointien/interventioiden lukumäärä ja tiheys.
6. Mitatut kliiniset parametrit: Kaikki dokumentoidut EKG-rytmin ja elintoimintojen havainnot.
7. Lääkkeet: Aine, annos, reitti ja antoaika
8. Diagnostinen testaus: Verityön ja EKG:n ajoitus ja taajuus.
9. Konsultointi: Muiden lääketieteellisten palvelujen konsultointi.
10. Potilaan asenne.
11. Potilaan näkökulmat: puhkeamisaika, oireiden tyyppi, päätökset hakeutua hoitoon ja syyt viivästymiseen; osallistujien näkemykset ED-hoidosta; muut sosiodemografiset muuttujat
12. Päivystysosaston kontekstitekijät: Henkilöstömäärä jokaisessa työvuorossa.
13. ED-hoito: diagnostiset testit ja interventiot, jotka on tarjottu ja suoritettu ED:stä poistumisen jälkeen, esim. lähete angiogrammiin, sepelvaltimoiden perkutaaninen interventio tai sydänleikkaus. vastuuvapauden diagnoosi; sairaalahoidon pituus.